胸腰椎骨折内固定术的治疗分析

丁 凯

(江苏省常州市第一人民医院脊柱外科 213003)

胸腰椎骨折是一种临床上非常严重的外伤之一。临床中，内固定手术多应用于骨科、脊柱滑脱复位和三维矫形等方面。在2010年1月1日～2012年6月30日期间，选取我科胸腰椎骨折患者30例，均采用内固定系统治疗，术后随访6～18个月，观察跟踪疗效，并对观察结果进行科学分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2010年1月1日～2012年6月30日期间，选取胸腰椎骨折患者30例，采用内固定术治疗。男20例，女10例，年龄16～62岁，平均(33±14)岁。车祸致伤15例(50%)，坠落伤10例(33%)，压砸伤5例(17%)。15例(50%)伴有程度不同的神经压迫症状，按照Frankel神经功能分类法区分:A级8例，B级10例，C级8例，D级4例。手术时间8h～6d，平均(3.68±1.13)d。

1.2 术前准备 根据骨折类型的不同、软组织的受损程度、有无神经的压迫及损伤，采用X线片摄胸或腰椎，以及CT扫描，进一步掌握骨折情况，对骨折进行分型，制定手术方案，选用合适的AF螺钉及螺杆长度。

1.3 手术方法本研究所选取的患者均采用全身麻醉方式。患者俯卧于手术托架上，对胸、髂嵴等部位垫上软垫，腹部部位悬空。在C型臂的定位下，围绕伤椎为中心做后正中的切口，充分暴露出伤椎及其上下椎体的棘突、椎板及小关节突、横突起始部位。采用Weintein位法进行准确定位［1］，找到伤椎的上下椎体的两侧上下关节突附近的位置，确定好椎弓根螺钉的进钉点，采用椎弓根探子进行稍做旋转，保持好矢状角与椎板的平行，缓慢地沿着椎弓根进入到椎体的3/4处，用探针对椎弓根的四壁骨进行探测，辅以C型臂X线机的透视，确定进钉位置的准确和深度的适中，接着拧入4根椎弓根钉，安装好纵杆，拧紧螺帽。利用角度的钉作用使椎体的前、后纵韧带得到伸展，伤椎的高度部分得以恢复。依据术前影响检测结果，对存在椎管狭窄、碎骨块移位等情况的患者，以及神经受损的情况进行选择性的减压。注意，需要留置负压引流管，进行止血，常规冲洗后，缝合切口。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 15.0统计软件进行处理，数据以均数±标准差±s)表示，采用 χ2检验。取P=0.05为检验标准，当P＜0.05时差别有统计学意义。

2 结果

本组30例均随访6～18个月，椎体恢复原高度或接近原高度。神经功能恢复:A级8例截瘫平面无明显下降;B级10例中8例恢复到C级，2例恢复到D级;C级8例中6例恢复到D级，2例恢复到E级;D级4例均恢复到E级。均无脊柱畸形、神经症状加重、椎管感染等并发症的发生。在内固定物取出后，均能回复正常的生活与工作。

3 讨论

胸腰椎椎体是外伤性骨折的多发部位，治疗的重点是矫正脱位畸形，恢复脊柱椎管的正常力线，解除脊髓和神经根的压迫，重建脊柱的稳定性，促进神经功能的恢复。内固定系统具有三维可调、操作简单、效果良好等优点［2］。内固定术的注意事项，对爆裂性胸椎、腰椎骨折并椎管狭窄及骨折块向后移位压迫脊髓的病例，术前应充分根据X线及CT扫描结果对神经损伤情况进行评估，需要减压的必须进行椎管减压。注意事项:注意椎弓根螺钉进钉位置的准确度和撑开要适度，避免钉子过度承受脊柱纵向的压力，出现断钉等问题。综上，本研究充分说明内固定系统治疗胸腰椎骨折具有良好效果，对临床具有推广价值。

［1］曹云忠，赵理铭，陆爱清.后路内固定治疗胸腰段爆裂型骨折［J］.脊柱外科杂志.2004(6).

［2］郭存.AF脊柱内固定系统治疗胸椎腰椎骨折的46例疗效分析［J］;河南外科学杂志.2010(6).