乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断

杨彦伟

肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）为比较常见的肾脏良性肿瘤[1]，其影像学特点为CT下有特征性的低密度脂肪影，这对于诊断AML极其重要[2]。然而少数AML患者瘤体脂肪含量较少，在CT上不易发现低密度脂肪影，与肾癌影像学表现较为相似，给临床诊断带来较大困难，且常使患者接受不必要的手术。为探讨乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤CT特点，提高对本病的诊断率，我们收集16 例乏脂肪AML患者的CT资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16 例患者为我院2009年6月-2011年8月收治，均经过手术治疗并通过病理确诊为肾血管平滑肌脂肪瘤，术前患者CT均未发现AML特征性的低密度脂肪影。16 例患者中，男10 例，女6 例；年龄47～71 岁，平均年龄52.4 岁；8例患者术前诊断为AML，6 例患者术前诊断为肾癌，2 例患者未能确诊；4 例患者主诉腰痛腰酸症状，其余12 例患者未觉明显不适，因各种原因行彩色多普勒超声检查发现肾区占位前来就诊。

1.2 方法 6 例患者进行GE Synergy双层螺旋CT，10 mm层厚常规扫描，对于兴趣区域增强后取5 mm层厚进行薄层扫描；10 例患者进行SIEMENS Sensation 16 层螺旋CT准直扫描，层厚0.75 mm或1.5 mm，重建层厚为8 mm；对于兴趣区域加用MPR（多平面薄层重建），层厚为1～2 mm。本组所有患者在平扫完毕后，经肘静脉注入优维显80～100 mL（注射速度2.0～3.0 mmL/s），进行皮质期、实质期及延迟期的增强扫描，记录肿瘤平扫的密度、边界、钙化情况及肿瘤强化特点。

2 结果

16 例患者平扫下肿瘤表现为密度均匀的类球形实性肿块，瘤体大小1.3～5.6 cm；8 例患者肿瘤平扫下表现为高密度，6 例患者肿瘤平扫为等密度，2 例患者肿瘤平扫下呈低密度。高密度的8 例患者CT值平均超出正常肾皮质15 Hu。16 例患者未发现钙化现象。增强后，12 例患者在肾皮质期呈均匀强化，为轻度至中度强化，且延迟期仍有轻度强化；2 例患者在肾皮质期呈高度不均匀强化，肾皮质期则表现为轻度强化，延迟期未见强化；2 例患者在肾皮质期及肾实质期均未见明显强化，而延迟期出现轻度强化。16 例患者中，有2 例患者强化峰值达115 Hu以上，其余14 例强化峰值介于20～100 Hu。肿瘤CT下均表现为边界清晰光整，未出现局部浸润或远处转移现象。

3 讨论

AML主要成分为血管、脂肪及平滑肌，但是它们所占比例各不相同，临床中将肿瘤是否含有脂肪成分作为诊断AML的关键。有人根据CT检查有无脂肪成分显示将AML分为富脂肪型及乏脂肪型。本组16 例AML患者均属于乏脂肪型，CT均未显示明确的低密度脂肪成分。患者的确诊均依靠术后病理，16 例患者中14 例瘤体内含有少量甚至极少量脂肪，2 例瘤体内未见脂肪。因此，乏脂肪AML患者中绝大多数瘤体内含有脂肪成分，完全不含脂肪的仅为极少部分。

我们分析CT上未见脂肪成分显示的原因主要有以下几点：（1）设备及成像技术原因：图像不清晰、扫描层距过厚、CT值测量方法不正确、患者呼吸伪影等；（2）肿瘤脂肪含量过少，或者不含脂肪，导致CT难以显示；（3）肿瘤周围肾实质强化后带来的部分容积效应影响了瘤体内脂肪成分的显示及观察[3-5]。我们认为设备及成像技术因素影响最大，所以应采用多层螺旋CT扫描并加以多平面薄层重建技术来提高成像的质量，此外在平扫下应积极仔细寻找脂肪成分。

乏脂肪AML常常难以同早期肾细胞癌（RCC）鉴别，从而造成误诊。本研究总结二者鉴别可以考虑以下几个方面：（1）平扫密度：大多数乏脂肪AML的瘤体在平扫下密度均匀且较高，而大多数RCC则呈等密度或低密度，且密度不均匀；（2）肿瘤边界：乏脂肪AML为良性肿瘤，多数边界清晰光整，而RCC为浸润性生长，边缘多不清晰；（3）钙化：乏脂肪AML极少出现钙化现象，而RCC钙化现象较多；（4）强化特点：乏脂肪AML多为均匀强化和延迟强化，且强化峰值一般不超过115 Hu[6-8]，而RCC多为不均匀强化，延迟强化少见，强化峰值常常超过115 Hu。

综上所述，乏脂肪AML的CT特点主要为均匀高密度强化及延迟强化，边界清晰光整，钙化较少。依靠以上几点，大多数乏脂肪AML可以与RCC相鉴别。CT平扫及增强对于乏脂肪AML的诊断及鉴别具有重要意义。

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