中医药探本溯源防治良性前列腺增生症

卓沛元 （福建中医药大学中医学院，福建 福州350001）

良性前列腺增生症 （BPH）是中老年多发病，发病率逐年增加，50岁男性的发病率超过50%，在80岁以上的男性中，超过80%会出现组织学BPH［1］。BPH已经成为严重影响男性身心健康、严重影响其生活质量的一种常见病。该病已引起全社会的关注，有效防治良性前列腺增生症已经成为社会关注的重要课题，也成为提高中老年男性的生活质量，减轻家庭和社会负担提供有力的保障。防治前列腺增生症务必从根源上认清该病的病因病机，辨证分型，治则治法，方能治病求本，取得实效。

BPH属中医学淋证、遗溺及癃闭的范畴。由于传统中医药通过组方配伍可同时作用于多个靶点，作用温和，不良反应少，有效避免手术的后遗症和不良反应，具有许多西药无法取代的优点，越来越受到现代医疗界的推崇和青睐。运用中医原理分析其病因、治则、治法对防治该病有重大的临床意义。

1 探本溯源，BPH本为虚，标为痰瘀互结

淋证、遗溺及癃闭的成因主要为水液代谢失常导致膀胱贮尿排尿障碍。本病病位在膀胱，但究其成因水液代谢与人体肺脾肾肝和三焦的功能关系密切，尤以肾最为密切。《素问·上古天真论》曰“男子五八，肾气衰，发堕齿槁”，这与良性前列腺增生症40岁以上男性尸检中，80.1%有BPH的发病率甚为吻合。肾虚无力蒸腾气化水液，水液聚于下焦，肾虚无力鼓动膀胱，则膀胱的开阖失调，致使尿液的贮泄异常。肾为先天之本，肾藏之精可以推动和促进脏腑气化及各脏腑功能活动正常进行，故肾虚则五脏六腑俱虚。肺虚则宣发肃降失职，正如清·唐容川在《血证论》中曰：“肺为水之上源，肺气行则水行。”张山雷所言：“肺气清肃则顺降得宜，小溲不变，肺气不利则水道失其故常，为癃闭，为频数，为不禁。病虽在下，而自与至高之脏气，息息相通。”脾为水之中源，脾气健旺则运化水液功能正常，《灵枢·口问》云：“脾之以虚，中气不足，溲便为之变。“参与水液代谢的脏腑虚衰，必将导致水液代谢障碍聚湿生痰，阻滞气机，影响血液的正常运行，日久痰瘀互结，正如《景岳全书·癃闭》所说：“或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也”形成了本病肺脾肾虚为本，痰瘀互结为标的病理现象。

2 辨证分型

良性前列腺增生症的辨证分型受病人体质和发病环境因素等诸多因素的影响，临床分型复杂多样，但基于本病病因病机特点，主要表现为以下几种典型证型。

2.1 肾虚湿热下注

多见于体弱肾气衰败，元气渐虚，气虚则无力运血，血瘀阻滞；气虚使湿停滞体内，聚湿则痰生，痰凝瘀结，湿热内生，胶结于下焦，水道通畅不能，为闭为癃。结合病人临床症状，早期病程中即现夜尿次数多，随之发展为尿细而无力、尿后有余沥，皆因下元不充，膀胱无力气化、肾虚之象，故就中医理论而言该病之根本为肾虚气弱。罗贤林用鳖甲泽兰汤治疗，疗效显著，方药包括仙灵脾20g，益母草20g，黄芪20g，鳖甲15g，莪术15g，苦参15g，泽兰15g，昆布15g，仙茅15g，补骨脂15g，皂刺12g，黄柏10g，知母10g，穿山甲6g，肉桂粉3g。在该方药中活血化瘀药物为莪术、穿山甲、益母草、泽兰、皂刺；昆布、鳖甲具软坚散结之功效；知母、苦参、车前子、黄柏具通淋利尿、清热利湿之疗效；补骨脂、仙茅、肉桂、仙灵脾补肾行水化气［2］。

2.2 脾肾气虚水湿不运

老年体弱，过度劳累，伤及脾气，使其中气闭塞，加之肾虚，气化无力，决渎因之失权，而致小便难出，尿频，淋漓不尽。脾胃虚弱，中气不足，脾主运化和升清降浊，中气陷则水湿不运，清阳不升，浊阴不降，故出现小便不利。张玉磊等用补中益气丸联合普适泰治疗，总有效率97.78%。方中党参、黄芪、白术、甘草补益中气；陈皮理气醒脾；升麻、柴胡提清气，则浊气下。普适泰补肾固涩，主要成份为水溶性花粉提取物和脂溶性花粉提取物，与补中益气丸共奏益气固摄之功［3］。

2.3 肝郁血滞

前列腺增生也有因七情所伤，肝郁气滞，引起肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运行和气化功能，致使水道通调受阻而形成者。且肝经经脉绕阴器，抵少腹，这也是肝经有病，可导致癃闭的原因。40岁之后也是人生的多事之秋，生活和工作的压力增大，生活节奏的加快使得现代40岁以后的人都有不同程度的肝失疏泄，因此，从肝论治，亦不失为治疗癃闭的一种重要途径。侯振民教授用前列通胶囊疏肝解郁行血治疗该病，疗效显著，方药柴胡10g，赤芍15g，当归10g，丹参15g，生牡蛎30g，夏枯草15g，元参10g，川贝母10g，牛膝10g，海浮石15g，海藻10g，昆布10g，肾精子0.01g［4］。

2.4 肾虚血瘀

老年肾气不足，由于气虚导致血脉瘀滞。血瘀太甚，积而成块。压迫尿道便出现排尿困难等症。黄有龙用补阳还五汤加减治疗，该方出自清代王清任著《医林改错》，由黄芪、赤芍、川芎、当归尾、地龙、桃红、红花七药组成，本方有补气活血化瘀通络之功。在临床中以补阳还五汤为主方加减治疗癃闭之症，黄芪30～60g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，赤芍10g，地龙10g，加益母草10g，泽兰10g，肉桂末3g，乌药10g，路路通10g。临证加减配伍用，具体为：“肾虚酌加杜仲、附子、鹿角霜、枸杞、熟地等，气虚加党参、白术、红景天等，行气用柴胡、香附、陈皮等，利水用木通、车前子等，破血散血软坚用三棱、海藻、水蛭等”。治以补气为主，兼以活血通络，方中黄芪补气，党参又助黄芪之力，气旺则血行；当归、桃仁、红花等活血养血，地龙和路路通通经活络，肉桂、乌药补下焦之阳，泽兰化瘀利水，诸药合用，使正气复，气旺血行，水道便通［5］。

中医药以辨证论治为主要特色，基于患者体质和生活环境以及社会环境等诸多因素的影响，其证型复杂多样，在临证中必须四诊合参，准确辨证，有效论治。但由于良性前列腺增生症的病因病机总离不开肺脾肾一脏或几脏的虚衰，痰瘀的互结，所以治疗准的原则总以补肾温阳益气，活血化瘀通络，利水化湿通淋为主。治疗大法有清利、疏导、扶正、祛瘀等，临床选方遣药必须针对病因病机，同时结合本病特点。须做到补虚兼祛邪，祛邪毋忘安正。

中医一向以治未病为专长，未病先防是其精髓。虽然随着年龄的增长，自然的衰老必将引发脏腑的虚衰而导致良性前列腺增生症的发病，但正确有效的预防措施可延缓其发病年龄，减轻其临床症状，对患者生活质量的提高还是起着至关重要的作用。

3 良性前列腺增生症的预防

3.1 普及良性前列腺增生症的认知知识，增强患者的自我保健意识

许多患者前期出现症状时，往往不加重视，认为这些症状都是由于年老体衰会出现的正常生理现象，而不作为一个疾病去认识，加之BPH前期症状不稳定，时而发作时而缓解，极易麻痹患者，认为只是普通炎症，或者是一过性不适而已，放松警惕。失去了治疗的最佳时期，有些甚至会出现严重的继发症状。作为医护人员要及时、准确地对干预目标人群进行科学的认知普及，让目标人群清楚地认识该病的防治原则，提前预防，及时有效治疗。

3.2 起居有节，饮食适宜

保持乐观情绪，坚持体育锻炼，增强机体的抵抗力。经常运动，不宜久坐，促进局部血液循环，减少局部血液淤滞。预防良性前列腺增生症要从年轻做起，节制房事，不要有手淫等不良生活习惯。不憋尿，保持大便通畅。衣着要暖和，避免着凉感冒。饮食上少食甜、酸、辛辣食品，多食易消化清淡的食物，多食蔬菜、大豆制品及粗粮。忌烟酒，多饮茶水，尤其绿茶含有5－α还原酶等多种酶的抑制剂，可对BPH起抑制作用。

［1］丛彦杰，鲁庆杰，姜秀英 .249例良性前列腺增生症临床分析及治疗 ［J］.中国医药指南，2011，9（12）：109－110.

［2］罗贤林 .鳖甲泽兰汤治疗前列腺增生症的临床观察 ［J］.中医中药，2012，10（17）：588－589.

［3］张玉磊，蔡乐农 .补中益气丸联合普适泰治疗良性前列腺增生症45例的临床效果 ［J］.求医问药，2012，10（4）：75－76.

［4］刘爱军 .侯振民教授治疗前列腺增生的经验总结 ［J］.求医问药，2012，10（2）：63－64.

［5］黄有龙 .补阳还五汤加减治疗前列腺增生32例观察 ［J］.临床医学工程，2012，19（5）：817－818.