子宫角部妊娠1例

范兴容 （湖北松滋妇幼保健院妇产科，湖北 松滋434200）

1 病 例

患者女，35岁。已婚，G2P1A1。停经41d，阴道出血5d，于2011年10月28日21时步行入院。生命体征正常，腹平坦，无压痛，妇检宫体前位，正常大小，左侧附件区触及鸡蛋大小包块，压痛（－）。B超提示“宫内节育器，子宫角部妊娠，卵巢囊肿”。查血β－HCG 1399mIu／ml。入院后B超动态监测孕囊情况。11月2日B超介导下刮宫失败，探针无法探及孕囊着床部位。取出避孕环1枚，宫内刮出物送病检，提示“蜕膜组织”。血β－HCG上升至2877mIu／ml。11月7日复查B超提示“子宫角部妊娠，孕囊12mm×7mm，子宫角部肌层厚2mm”，不排除“输卵管间质部位妊娠”或“孕囊破裂”可能。于11月8日剖腹探查，见左侧子宫角部明显凸出，表面呈紫蓝色，质软，无破溃，同侧圆韧带外移，切开子宫角部取出绒毛组织，局部注射MTX 20mg，并行同侧卵巢囊肿剥离术。术后诊断“子宫角部妊娠”。术后第2天血βHCG 788mIu／ml，术后第9天血βHCG正常。病检结果提示“胎盘绒毛”，“卵巢黄体囊肿”。

2 讨 论

子宫角部妊娠是指孕囊附着在输卵管管口近宫腔侧或在输卵管间质部，但向宫腔侧发育而不在间质部发育［1］。输卵管间质部妊娠在输卵管妊娠中少见。受精卵种植在经过子宫壁的那段输卵管内 （实际输卵管间质部长2cm，位于子宫角部），孕8周前的“输卵管间质部位妊娠”及“子宫角部妊娠”难以区别［1］。腹腔镜检及剖腹手术所见，根据圆韧带与突出包块的位置可区别“子宫角部妊娠”与“输卵管间质部妊娠”［1］。输卵管间质部妊娠者，同侧圆韧带位于包块内侧，即圆韧带在胚胎着床的内下方。子宫角部妊娠者，同侧圆韧带推向外侧，两侧子宫角部不对称。因种植部位异常，易发生流产，该部位血供丰富，出血极为活跃，当血液渗透至子宫壁时，子宫不对称囊性扩张，积血过多可破裂。该病例B超提示子宫角部肌层厚2mm，较薄弱，不排除破裂可能，血β－HCG上升，孕囊增大，B超监测下刮宫失败，选择手术治疗，准确及时，未造成破裂、失血性休克的不良结局。

［1］曹泽毅 .中华妇产科学 ［M］.2版 .北京：人民卫生出版社，2007：331.