负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡创面中的应用及护理

刘彬彬，孙月琴 （荆州市第三人民医院体检科，湖北 荆州434000）

近年来，随着糖尿病发病患者人数的增加，糖尿病足患者数量也逐渐增加。糖尿病足是严重的糖尿病慢性并发症，往往反复发作，迁延不愈，形成慢性难愈性溃疡，是非外伤性截肢的重要原因，严重危害糖尿病患者的健康，降低患者的生活质量，给家庭和社会带来极大的压力和负担［1－2］。负压封闭引流技术 （VSD）是一种新型的引流技术，目前在国内外创伤外科、骨科、整形外科、普外科等复杂难愈创面中得到广泛应用［3］。2011年6月至2012年6月我们对25例糖尿病足患者溃疡创面实施VSD治疗，经过密切观察与精心护理，取得了满意效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者25例，男16例，女9例。年龄45～75岁，符合世界卫生组织对糖尿病足的标准，按Wagner分级标准分：3级18例，4级5例，5级2例，创面面积3cm×4cm～15cm×10cm，溃疡部位位于足趾、足底、足背及足踝。

1.2 方法

首先彻底清创，切除深部坏死组织，充分止血，将VSD敷料按创面大小修剪贴附于创面并缝合，擦干净创面周围皮肤，用生物半透性薄膜粘贴密封整个创面和VSD敷料，范围必须超过创缘2cm，连接VSD敷料的硅胶管，根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口，与中心负压引流装置连接，调节最佳负压值保持负压恒定，持续负压吸引7～10d，观察创面肉芽组织生长情况，根据创面情况决定Ⅱ期治疗。

1.3 结果

本组25例患者中，18例3级创面经1次VSD治疗后肉芽组织新鲜，其中3例创面明显缩小，经换药后愈合，15例行Ⅱ期植皮或皮瓣转移修复术后愈合；7例4、5级创面较大，感染较重，行2～5次VSD治疗后肉芽组织平坦新鲜，植皮或皮瓣转移修复术后愈合，治疗过程顺利，平均住院15～60d。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 大多数糖尿病足患者因为创面久不愈合、疼痛，担心肢体功能恢复及医疗费用，容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，护理人员应关心体贴患者，多与患者交流和沟通，针对患者的不同心理给予心理干预，耐心讲解VSD治疗的相关知识及优点，展示成功案例的图片，树立患者战胜疾病的信心，进行糖尿病及糖尿病足知识的教育，提高患者对疾病的认识，使患者能正确面对疾病，积极配合治疗。

2.1.2 血糖控制与监测 遵医嘱给予口服降糖药和胰岛素治疗，监测血糖，控制患者空腹血糖7～10mmol／L后准备手术。

2.1.3 细菌培养和药敏试验 行溃疡创面分泌物细菌培养和药物敏感试验，选用敏感抗生素，控制感染。

2.2 术后护理

2.2.1 负压封闭引流管的管理 ①保持有效负压是VSD治疗的关键，负压值一般处在－450～－125mmHg，根据创面深浅、大小做相应调整。正常负压引流时，VSD敷料塌陷，敷料外可见清晰的管型，薄膜下无液体积聚，护理人员密切观察薄膜是否密封，有无掀开和破裂，发现负压减弱或消失，查找原因及时处理。②妥善固定引流管，避免折叠扭曲受压脱落和堵塞，保持引流管通畅。术后1～3d由于坏死组织及渗出物多，易出现引流管堵塞，给予生理盐水持续冲洗，保持引流通畅。密切观察引流液的颜色、性质、气味、量，并做好记录，如引流物为鲜红色，需立即停止吸引，通知医生及时处理。

2.2.2 严密监测血糖 每日监测空腹、3餐后2h及睡前血糖，根据病情给予胰岛素和口服降糖药治疗，使空腹血糖＜7.0mmol／L，餐后2h血糖＜10mmol／L，稳定血糖水平，有利于改善微循环，利于伤口愈合。

2.2.3 严密观察病情变化 严密监测患者的生命体征，观察患者有无食欲减退、恶心、呕吐、呼吸深快且伴有烂苹果味、脱水等酮症酸中毒表现，有无头晕、心慌、出冷汗、面色苍白、无力等低血糖表现，观察患肢皮肤颜色、温度、肢体感觉、运动及动脉搏动情况，有无发热等感染征象，发现异常及时通知医生处理。

2.2.4 饮食指导 与患者共同制定合理的饮食方案，控制总热量，鼓励患者进食优质高蛋白、高维生素易消化饮食，保证营养比例适宜，以提高机体抵抗能力和修复愈合能力。患者因为感染消耗大，同时引流的渗出物中有大量的蛋白，所以适当增加10%～20%热量以补充身体营养，促进伤口愈合。

2.2.5 预防感染 保持病室安静，减少探视，病室每日紫外线消毒1次。每天用75%乙醇消毒创面周围皮肤2次，预防局部感染。引流物及时倾倒，引流瓶每日更换，用含氯消毒液浸泡。定时翻身，经常更换体位，防止局部长时间受压，预防压疮的发生。

2.2.6 功能锻炼 抬高患肢20～30°，以促进血液循环，减轻肢体肿胀，术后早期床上活动，预防静脉血栓，责任护士为患者进行患肢远端的被动运动，防止患肢长时间制动造成关节僵直、肌肉萎缩。根据创面愈合的程度进行循序渐进的锻炼，以主动活动、按摩、理疗为主，通过功能锻炼促进血液循环。

2.3 出院健康指导

对患者及家属讲述糖尿病足的相关知识和护理要点，督促患者坚持执行饮食计划，控制血糖。指导患者正确使用胰岛素的方法，告知患者低血糖反应的症状及处理措施。掌握降糖药物的应用及尿糖血糖的测定，提高自我护理能力。每天适当运动，以增进血液循环。嘱家属协助做好患者的足部护理，坚持温水足浴，冬天注意足部的保暖，经常按摩足部，穿宽松的鞋袜，避免足部受伤，及时处理鸡眼、脚癣、胼胝，防止感染。戒烟酒，定期复查。

3 结 语

VSD能及时有效地清除创面渗液及坏死组织，减少创面的细菌菌落数，降低感染率，改善创面血液循环，促进水肿消退，加速肉芽组织生成［3］。对糖尿病足溃疡创面肉牙组织生长具有明显的促进作用，与传统换药及其他外用敷料相比，减少了换药次数，减轻了患者的痛苦，减少了医护人员的工作量，缩短了病程，节省了住院费用，而且能减少并发症，降低截肢率，提高患者的生活质量［2］，是临床治疗糖尿病足溃疡的有效手段，值得推广。

［1］李永恒，何利平，王椿，等 .糖尿病足危险因素与分析 ［J］.中国糖尿病杂志，2012，4（3）：155－158.

［2］刘宁，李小兵，张静琦，等 .负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡中的应用 ［J］.中华烧伤杂志，2010，26（4）：313－314.

［3］裘华德，宋九宏 .负压封闭引流技术 ［M］.2版 .北京：人民卫生出版社，2008：1－8.