人工气道后致气管狭窄1例护理

高世蓉 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院胸外科，湖北 荆州 434020)

人工气道后致气管狭窄1例护理

高世蓉 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院胸外科，湖北 荆州 434020)

探讨气管狭窄患者行气管切开术后的护理措施。通过对1例气管狭窄患者行切除狭窄气管术的护理，提出了加强心理护理提高患者的配合度；注重呼吸道的护理及病情观察；加强患者体位的管理及对患者实施优质护理等，对手术成功患者痊愈有重要意义。

人工气道；气管狭窄；手术；护理

气管狭窄是临床上的一种急危重症，可导致不同程度的呼吸困难，危重者若救治不及时可随时有生命危险，临床治疗以外科手术为主[1]。我科收治了1例因长时间行人工气道而致气管狭窄的患者，通过外科手术治疗康复出院。现报道如下。

1 病例

患者女，31岁。因自服农药后于当地医院行气管插管及气管切开术，后因肺部感染无法控制转入我院ICU，治疗1月余后拔出气管套管封闭人工气道后出院，期间共使用人工气道时间长达50余天。出院1月后无明显诱因出现咳嗽,咳白色粘稠痰，伴气促再次入院，查体：T 37℃，HR 108次/min，R 27次/min，BP 135/80mmHg,血氧饱和度90%。双上肺可闻及广泛的双相哮鸣音，纤维支气管镜提示:气管中下段明显狭窄，纤维支气管镜不能通过。入院后完善相关检查及术前准备后，拟在全身麻醉下行剖胸探查术，后术中在纤维支气管镜定位下行经颈切除狭窄气管术，术后带气管插管返回病房，术后第2天拔气管插管。患者伤口愈合好，无气促及呼吸困难，无咳嗽咳痰，于术后第14天痊愈出院。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理 患者因以前长时间的人工气道留下的心理阴影很恐惧、紧张、担心，家属也存在焦虑恐惧心理，针对患者和家属的心理，着重加强心理护理，多与患者与家属沟通，安慰关心体贴患者，减轻患者负性情绪，进行开导解释，告诉患者紧张会导致气道收缩而使呼吸困难加重，向患者和解释病情及相关的手术常识，消除患者及家属内心的恐惧感，帮助患者树立战胜疾病的信心，让患者以最佳心态配合治疗[2]。

2.1.2 呼吸指导 保证呼吸道的通畅是改善气管狭窄患者症状的重要措施。因气管病变导致气道狭窄，使患者呼吸功能显著减退。由于呼吸困难明显，使术前常规呼吸功能训练难以实施。在给予充分吸氧的情况下，重点指导患者深呼吸保证有效的通气，详细讲解改善呼吸功能的方法，包括深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸和咳嗽技术，具体锻炼以能耐受为度。同时，加强呼吸道护理也可有效改善通气，同时加强雾化吸入治疗，雾化吸入具有湿化气道，稀释痰液，解除痉挛，消炎止喘的作用。

2.1.3 术前病情观察 严密观察患者呼吸状态，防止因痰液堵塞呼吸道而引起窒息。必要时给予心电监护及动脉血气监测，并积极配合医生使用抗生素控制患者肺部感染情况，定时监测体温，如有发热的患者指导患者多饮水，以稀释痰液有利咳出。

2.1.4 术前准备 协助患者完善相关术前检查，除做好术前常规健康教育知识指导及术前的常规准备外，还需向患者讲解术后可能需要再次短时间行人工气道治疗，让患者有足够的心理准备；指导患者术后需采取的特殊体位头颈屈曲含胸体位的体验，让患者预先练习，知晓术后体位的重要性。

2.2术后护理

2.2.1 严密监测 病人入手术室后做好床位准备，术后最好入住监护室，备好监护仪、呼吸机及急救设备。病人返室后与麻醉医生和手术护士详细交接，了解术中情况；术后严密监测患者神志、生命体征，特别是血氧饱和度，定时监测动脉血气分析，了解患者氧合情况；观察引流液的量及颜色性质，发现异常及时通知医生。

2.2.2 呼吸道管理 患者是带气管插管回病房，所以必须做好气管插管及呼吸机的管理。患者的气管插管与一般患者的不同，是带钢丝螺纹的气管插管，因而管腔不会被压扁，亦较柔软不会压迫气管粘膜造成再次伤害。使用呼吸机期间，做好镇静治疗，避免因烦躁不安引起意外拔管或者伤口并发症，给予异丙酚泵入或者吗啡+地西泮静脉注射，每30～60 min评估1次镇静程度，随时根据病情调整药物及其剂量，既能保证患者安静入睡，又能容易被唤醒 。使用呼吸机期间还应做好气道温湿化，及时清除呼吸道分泌物。条件允许时尽早停用呼吸机拔除气管插管。拔管后应充分给予雾化吸入，加强胸部体疗，协助患者排痰。指导患者勿用力剧烈咳嗽，以免一时压力过大引发伤口并发症。还应做好镇痛治疗，增加患者舒适感，避免患者因疼痛不敢咳嗽排痰而引起肺部并发症。

2.2.3 体位护理 患者刚回监护室时，因下颌与胸部皮肤悬吊，应并在其颈下加垫枕头，使下颌尽量贴近胸部皮肤，应取压颌低头位置，保持前屈位，使颈前屈30°，以减轻吻合口张力；待患者麻醉清醒后给予半卧位，向其讲明手术已成功，以及保持颈部前屈位的重要性，取得患者的配合；体位不宜频繁变换，翻身或变换体位时，应双人合作轴线翻身，同时转动，避免套管刺激引发气管食管瘘； 拔除气管插管直至术后2星期内取头颈屈曲含胸体位，以减轻伤口压力；术后3月内避免抬头，避免头颈部的剧烈摇动及过度后仰而导致气管张力过高而撕裂[2]。

2.2.4 及时发现并发症 应加强床边巡视，与患者多沟通，倾听患者主述，发现问题及时与医生沟通并处理；床旁备气管切开包及急救药品，做好抢救准备。告诉患者及家属近期并发症主要有皮下气肿、皮下血肿、喉返神经损伤、气管食管瘘，远期可能导致再次的气管狭窄，增加患者及家属的从医性，如有不适及时告知医务人员。

2.2.5 优质护理 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，保持床单位平整、干燥、整洁，室温18～20℃，湿度50%～70%；对于室内空气消毒，采用紫外线消毒2次/d，避免过多人员探视，保证患者充分休息；做好基础护理特别是口腔护理，防止口腔感染，饭后协助患者漱口，随时保持口腔清洁；准确及时执行各项医嘱，落实专科护理。与患者建立和谐的护患关系，增加患者的信任感。

3 出院指导

术后3月内避免抬头，看东西选择平视；避免头颈部的剧烈摇动及过度后仰而导致气管张力过高而撕裂。

注意休息，避免劳累，半年内避免剧烈活动及重体力劳动；注意防寒保暖，及时加减衣物，避免感冒咳嗽。

合理饮食，适当运动；尽量避免去人多场所。

指导患者定期复查，告知患者应急联系电话，建立电话随访、门诊复查、应急咨询等追踪护理干预措施，保证患者安全及预后良好。

[1]钟竹青,张心丽,谭国林手术治疗13例气管狭窄患者的疗效观察及护理[J].当代护士:下旬刊,2012(1):41-43.

[2]潘伊枝，孙玲玲，张可亮，等.窒息性气管狭窄20例围手术期的护理[J].中国美容医学,2012,21(9):408.

[编辑] 一 凡

R473.6

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1673-1409(2013)21-0085-02

2013-05-10

高世蓉(1980-)，女，主管护师，主要从事临床护理工作。