布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童喘息性支气管炎疗效观察

张文鸾，李西平，尹雷明，田 丰

喘息性支气管炎一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的临床综合征，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，肺实质很少受累，多见于1～3岁的婴幼儿，喘息随感染控制而缓解[1]。少数过敏体质患儿易反复发作，有发展为支气管哮喘的可能。我院采用布地奈德空气驱动雾化吸入治疗儿童喘息性支气管炎取得良好效果。现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料2010年12月～2012年11月在我科住院的喘息性支气管炎患儿60例。男32例，女28例，年龄1～3岁，平均1岁11个月。60例患儿均有咳嗽、气喘，听诊双肺闻及哮鸣音及中细湿啰音，无心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，并排除先天性心脏病、支气管异物及其他引起喘息的疾病，且否认哮喘药物治疗史。经临床确诊，均符合喘息性支气管炎的诊断标准[1]。将60例患儿随机分成治疗组和对照组各30例，两组患儿年龄、性别、病情等差异均无统计学意义。

1.2治疗方法两组患儿均常规给予抗感染、止咳、化痰等治疗。治疗组在此基础上给予布地奈德混悬液雾化吸入，每次1 mg，2次/d，采用空气压缩雾化器吸入(德国百瑞公司生产)，每次10～15 min。疗程至肺部啰音消失或达7 d。

1.3观察项目每天详细观察患儿病情变化，记录患儿肺部啰音消失时间。

1.4疗效判定治愈：治疗7 d内咳嗽气喘基本消失，肺部哮鸣音及湿啰音消失；好转：治疗7 d后咳嗽气喘症状减轻，肺部哮鸣音及湿啰音减少；无效：治疗7 d后咳嗽气喘症状及肺部哮鸣音及湿啰音改善轻微或无改善。治愈与好转统称为有效。

1.5统计学处理采用SPSS 17.0软件进行统计，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组的治疗结果显示，治疗组治愈23例，好转6例，无效1例，有效率96.7%。对照组治愈20例，好转4例，无效6例，有效率80%。两组疗效相比，χ2=4.043，P= 0.044，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组中治愈患儿的肺部啰音消失时间为(1.13±1.39) d，对照组为(4.60±1.35) d，经t检验，t=-3.498，P=0.01，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

喘息性支气管炎是儿科比较常见的呼吸道疾病，多于寒冷季节发生，常继发于上呼吸道感染之后。婴幼儿的气管和支气管都比较狭窄，软骨柔软、黏膜柔嫩、血管丰富，且缺乏弹力组织的支撑作用，故感染后易发生充血、水肿致使气道狭窄。病原体损伤呼吸道黏膜后，气道上皮神经末梢暴露、受损，引发胆碱能神经超敏感性，诱发气道高反应性，继而出现气道平滑肌收缩、腺体分泌、气道反应亢进；病毒还同时抑制肾上腺素能受体，出现气道平滑肌痉挛、周围小气道狭窄，引发喘息[2]。

研究发现喘息性支气管炎与哮喘两者存在相同或相似的免疫学发病机制，虽然其近期预后大多良好，但若不及时治疗，可能出现呼吸衰竭、心力衰竭，部分病例甚至远期还可能发展为支气管哮喘。因此针对喘息性支气管炎患儿，应做到尽快控制气喘症状、缩短发作时间，治疗的关键是保持呼吸道通畅。

雾化吸入糖皮质激素能有效减轻气道炎症及其高反应性、减轻喘息和咳嗽症状、减少呼吸道分泌物，并可有效预防哮喘的发生。其中5岁及5岁以下儿童控制喘息初始治疗宜首选吸入型糖皮质激素。布地奈德混悬液是美国FDA批准的唯一可用于各年龄组(尤其4岁以下)儿童的雾化吸入型糖皮质激素，也是我国唯一用于雾化吸入的糖皮质激素，其抗炎作用是地塞米松的980倍[3]。雾化吸入能使该药物直接作用于病变部位，起到抑制气道高反应性和分泌液分泌及修复气道损伤的作用。而且其肝脏首过代谢率高达90%以上，即使少量药物进入血循环，亦可很快经代谢而失活，具有很高的临床安全性[4]。

空气压缩泵雾化机能将药液雾化成微小颗粒(雾滴分子52%在5 μm以下，平均4.8 μm)，吸入时患儿不需用力，药物微粒即可达到呼吸道和肺部，其产生的雾粒小、雾流柔和，故对呼吸道刺激轻微。雾化吸入是最不需要患儿配合的疗法，因此适用于任何年龄组儿童。雾化吸入用药量很少，是全身用药量的几十分之一，因此能有效避免或减少全身用药的潜在不良反应[4]。

我们在常规治疗基础上加用布地奈德混悬液空气驱动雾化吸入治疗喘息性支气管炎患儿，取得了满意的治疗效果，与仅用常规治疗方法组相比较，有效率明显提高，差异具有统计学意义。并且，两组治愈病例的肺部啰音消失时间差异显著，提示布地奈德混悬液吸入治疗不仅可改善治疗结果，还能缩短病程。

雾化吸入布地奈德混悬液具有疗效高、起效快、不良反应小、无创伤、无痛苦、操作简便等优点，用于治疗儿童喘息性支气管炎安全、有效。

参考文献：

[1] 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：1171-1174．

[2] 苏成安，卓志强，陈宝川，等.硫酸沙丁胺醇联合溴化异丙托品治疗婴幼儿喘息支气管炎疗效观察[J]．中国小儿急救医学，2012，19(2)：171．

[3] 李启先，高兴梅，汪珊．吸入布地奈德治疗毛细支气管炎[J]．安徽医学，2009，30(5)： 546-547．

[4] 申昆玲, 李云珠，李昌崇，等．糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识[J]．临床儿科杂志，2011，29(1)：87．