中医手法整复治疗桡骨远端涉及关节面粉碎骨折疗效分析

胡正军

（江苏省镇江市丹徒区人民医院骨科，江苏 镇江 212028）

中医手法整复治疗桡骨远端涉及关节面粉碎骨折疗效分析

胡正军

（江苏省镇江市丹徒区人民医院骨科，江苏 镇江 212028）

目的：观察中医手法整复治疗桡骨远端涉及关节面粉粹骨折的临床效果。方法： 60例在C臂X线照射下实施克氏针手法整复治疗，放外固定支架，并辅以中药熏洗。结果：解剖对位优55例，良4例，差1例，优良率91．7%。结论：中医手法整复治疗桡骨远端涉及关节面粉碎骨折，具有操作简单、固定可靠、损伤小、愈合率高、可早期进行功能锻炼等优点，适合多种类型的桡骨远端涉及关节面粉碎骨折。

桡骨远端；关节面粉碎骨折；中医手法整复

2008年1月以来，我们用中医手法整复治疗桡骨远端涉及关节面粉碎骨折效果满意，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2008年1月至2013年1月诊治患者，均为闭合性骨折，未合并其它骨折。男36例，女24例；年龄最大76岁，最小15岁，平均45.5岁；车祸伤28例，重物砸伤18例，摔伤14例；C1型骨折26例，C2型骨折16例，B2型骨折12例，B3型骨折6例。

西医诊断标准：有明显的外伤史，X线照射显示桡骨远端和腕关节面有骨折，骨折程度不一，均为闭合性粉碎性骨折，骨折处均有不同程度肿胀，骨折处有的成锐角，有的患者有骨擦音，关节功能部分或者全部丧失。

中医诊断标准：关节活动受限，肿胀、疼痛、有青紫瘀血斑块，舌质红苔黄，脉细数。

2 治疗方法

观察患者骨折处的肿胀程度，评估骨折处的出血量，血肿严重时先抽吸血肿，消炎治疗后再整复。术前常规消毒，在桡骨骨折端进行麻醉，一般用0.5%的利多卡因3～5mL局部麻醉，对疼痛敏感者可用臂丛神经麻醉。疼痛感消失后在C臂X线照射下，行中医手法整复。患者取平卧位或者坐位，患肢外展90º。助手用力握住患者拇指和四指，拉抻桡骨远端缩短的肌肉，治疗医生同时用力牵拉患者肘部关节向相反的方向（牵拉目的是使桡骨远端关节对抗肌肉的拉力，和腕关节面对接复位），反复牵拉对接，恢复桡骨轴向长度、关节面、掌倾角、尺偏角及旋转畸形，由助手帮助维持复位后的位置，用1～2枚克氏针固定关节面，针尾留于皮外。选用韩国BK跨关节前臂外固定支架进行固定。先在患肢第2掌骨桡侧远近端做一长0.5cm的小切口，分离到骨膜后在骨干上打孔，拧入2枚外固定架螺钉，穿透对侧骨皮质0.1～0.3cm，在桡骨离骨折处近侧约3～5cm背桡侧皮肤处切口约0.5cm的切口，分离直达桡骨干打孔，拧入外固定架螺钉两枚，穿过对侧骨质约0.3～0.5cm，安装一根外固定架，做对抗牵引，X线下观察桡骨对位情况及腕关节面是否平整，活动是否受限。如活动对位良好，将第2根固定架连接锁紧固定装置。注意掌倾角10º～15º，尺偏角20º～25º尽量恢复关节面的平整，然后将针与杆的固定器拧紧，各个螺钉配套完好，无松动。如果复位不理想，可以拧松外固定螺钉，二根固定杆锁扣装置松动，重新牵引整复，活动磨合关节面，直到关节面平整为止。

术后用头孢哌酮舒巴坦钠1.25g两支、bid，替哨唑100mL、bid。预防用药3～5天，保持伤口处清洁干燥。

一般4～6周去掉外固定，活血化瘀方加减熏蒸骨折处。药用红花12g，羌活15g，川乌15g，透骨草15g，赤芍15g，草乌10g，当归20g，川芎15g，桂枝10g，桑枝10g。用纱布包好，加水2000mL浸泡1h左右，早晚各1次，每剂药可用3天，5～7剂为一疗程。

复位术2天后，在医师的指导下主动进行肩、肘、指关节的活动，开始进行钟摆样小范围活动，整个手掌外旋动作锻炼，术后2周进行内旋和内翻锻炼，术后3周可做腕关节锻炼，整复4周后进行支架调整，5～7周后去掉外固定，加强腕关节功能锻炼，8～12周拍片视情况拨除克氏针。

3个月后观察治疗效果，观察有无腕关节僵硬或者外旋内翻有无功能障碍。

3 疗效标准

优：X线检查骨折处对位良好，腕关节活动自如，无疼痛、僵硬、肿胀。良：X线显示腕关节骨折面对位良好，腕关节受限不明显，活动处稍有僵硬感，偶有疼痛。差：X线显示腕关节骨折面对位不齐，有骨折线，腕关节活动受限，活动后疼痛明显，或不能耐受。

4 治疗结果

骨折痊愈约为8～12周，出院后随访两年，整复后X线片示桡骨远端的尺偏角和掌倾角均恢复到正常范围，桡骨远端关节面恢复程度好，均达到临床一期愈合标准。优55例，良好4例，差1例，优良率91.7%。

5 讨 论

手术切开复位术虽然可以直接复位，但术中的损伤大，外固定时不便，外固定因为换药频繁，可能会引起腕功能异常，还可能因为手术切口的疼痛而无法早期锻炼。中医手法复位外固定可避免因为手术造成的二重伤害。外固定处无红肿感染迹象时用中药熏洗可缓解疼痛、消除瘀血。通过药、热的共同作用，疏通筋络、消炎利肿、调和气血、促进血液循环，改善局部营养状况，加快骨折的愈合。

中医手法整复治疗桡骨远端涉及关节面粉碎骨折，具有操作简单、固定可靠、损伤小、愈合率高、可早期进行功能锻炼等优点［1，2］，适合多种类型的桡骨远端涉及关节面粉碎骨折。

［1］尹朝晖．中医手法整复治疗桡骨远端涉及关节面粉碎骨折效果观察[J]．中外医疗，2012，31（4）：109．

［2］胡向阳．中医手法整复治疗桡骨远端涉及关节面粉碎骨折效果观察[J]．求医问药（学术版），2012，10（6）：379-380．

R274.118.341

B

1004-2814(2013)12-1045-01

2013-08-01