痔注射术后致肛管皮肤感染坏死1例

宋映娴，廖行忠，张 锐，师九平，黄泽林

（1.成都中医药大学2011级硕士研究生，四川 成都610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都610075）

1 临床资料

邓某，男，36岁，因“痔术后肛门肿痛、便血6天”入院。6天前因便血，便时肛门肿物脱出、疼痛在当地诊所就诊，先后两次用石碳酸、枯痔散行注射疗法等治疗（具体不详），术后肛门肿突疼痛剧烈，脱出不能还纳，便血、量多、色鲜红。双叶肛门镜扩张探查见距肛缘7cm以下直肠黏膜及肛管皮肤瘀紫发黑，局部有血栓及溃疡形成，广泛坏死，与肛缘外肿突物连为一体，轻微触碰见明显出血。入院诊断为痔注射术后感染。术前各项辅助检查大致正常。①手术治疗：骶麻下行外痔切除术。钳夹9点位外痔顶端，从肛缘向内作一梭形切口，剥离外痔切口边缘下炎性组织，清除血栓，切除外痔及部分坏死组织，缝合外痔切口1针。同法处理3、11点位炎性外痔。术毕肛外置凡士林油纱，纱布覆盖，宽胶布固定。病检示肛管混合痔，广泛出血、坏死。②预防术后出血：卧床休息，进流食、控制大便4天，白眉蛇毒血凝酶2U、静脉滴注、1日1次，3天后改口服甲柰氢醌片8mg、1日3次，15天后停药。③抗感染治疗：头孢硫脒1.5g、静脉滴注、1日2次，5天后改口服头孢克肟分散片100mg、1日2次，7天后停药。④尿潴留治疗：保留导尿24h，后口服盐酸特拉唑嗪片1mg、1日2次。盒灸神阙、气海、中极、关元30min，早晚各1次。⑤肛门部伤口处理：每日便后予聚维酮碘溶液稀释后清洗伤口，肤痔清软膏与熊珍栓换药。术后11天，疼痛、肛缘水肿明显减轻，无便血，肛镜下见坏死组织已脱落，创面部分愈合。之后予以扩肛治疗，先手指扩肛、2日1次、每次15min，根据耐受程度改为肛门镜扩肛、1周1次、每次20min。术后40天后肛门部伤口完全愈合，大便控制良好。

2 讨 论

痔注射术后感染为肛肠病术后的少见并发症。致病原因多为注射部位不当、消毒不严格以及注射药物浓度或剂量过大等。患者因痔注射坏死剂后致肛管皮肤及直肠黏膜中下段局部严重感染，广泛坏死，有溃疡形成，实属罕见。

注射疗法按其药物所起的作用不同，主要有硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。由于坏死枯脱疗法在术后常有大出血、感染、肛肠直肠狭窄等并发症，故目前普遍采用的是内痔硬化剂注射疗法。枯痔散含有腐蚀、收敛的成分，涂于内痔表面，使痔核坏死、脱落。但因其含砒、汞等有毒成分，可能对机体产生严重的损害，改良的无砒枯痔散疗效又不确切，已淘汰不用。现常用的药物有消痔灵注射液、5%～10%石炭酸甘油、5%鱼肝油酸钠、4%～6%明矾液等。内痔的注射疗法在临床上应用广泛，操作简单，疗效明显，但需严格掌握其适应症，临床上只适用于内痔注射及直肠黏膜定点注射，其机制是硬化剂注射到黏膜下层后造成局部无菌性炎症，导致黏膜下组织纤维化，将脱出的肛垫黏附在肌面上，从而达到痔萎缩的目的，改善症状。药物不能过浓、过量，过于集中在一个地方，严格掌握药物注射部位。内痔注射时必须在每次进针前进行消毒。

由于患者创面大，局部感染较重，随着创面愈合，瘢痕势必挛缩，极可能会造成术后肛门狭窄。医源性肛门狭窄是术中操作不当或术后继发感染未能及时处理所致。据统计，医源性肛门狭窄占全部肛门直肠狭窄的44%［1］。为避免术后肛门狭窄，选择扩肛法。原理是扩肛后肛门括约肌钝性扩张，经过一段时间恢复原状，使括约肌痉挛解除。扩肛法是预防和治疗手术后肛门狭窄的基本方法，具有损伤小、痛苦少、方法简便易行、患者易接受的优点，同时也是治疗肛门直肠轻度狭窄最有效的方法。扩肛一般有手指扩肛和肛门扩张器扩肛。根据患者的耐受程度，应遵循间隔时间由短到长，由局部到整周肛管，手法由轻到重，直径由小到大的渐进性原则。

［1］张有生.肛肠科医源性疾病［J］.中国肛肠病杂志，2001，21（5）：33.