热毒宁在小儿外感热病治疗中的应用进展

方美兰，蒙春雪

（广西柳州市妇幼保健院中医科，广西 柳州545000）

小儿外感热病多表现为发热、头痛、无汗、流涕，或有咽喉疼痛、口干、脉浮等。为感受六淫之邪或者温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调，出现体温升高，并伴有一系列不同临床症状，是儿科临床常见症状，如不及时退热很容易引起高热惊厥、脱水等症状，甚至危及生命。热毒宁注射液由青蒿、金银花、栀子组成，具有清热、疏风、解毒功效，适用于外感风热所致的感冒、咳嗽、高热、头痛身痛、痰黄等。现将热毒宁在小儿外感热病治疗中的应用进展综述如下。

1 小儿外感热病病因病机

外感发热的基本病机为外邪侵袭，正邪相争，营卫不和。小儿为“纯阳之体”，“阳常有余，阴常不足”，且五脏娇嫩，故邪气易侵，感邪入里，引起阳气激发，邪气从阳化热，从温化火，易从卫表深入气分，出现高热、烦躁、口渴等症。小儿“脾常不足”，遇邪则脾胃不和，饮食易于积滞，出现大便秘结等，使火热之邪缠绵难退。且“心、肝常有余”容易热极生风，若病势进一步发展可致惊厥、抽搐、神昏等危急变证。

2 热毒宁的退热机理

现代医学认为，小儿外感发热90%是由病毒引起［1］，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见的是溶血性链球菌。

热毒宁注射液中青蒿辛以解表，寒以清热，有明显退热作用；金银花清热解毒，解毒力强；栀子清热凉血解毒，泻火除烦，清利三焦火热。三药共祛表里、上下诸热，具有很强的清热解毒、退热镇静、广谱抗病毒之功效。不仅具有解毒功能，还能清热、疏风，一定程度能抑制细菌的生长，同时对呼吸道内的病毒株的生长也具有抑制作用［2］。

药理研究证实，金银花对RSV、ADV、柯萨奇病毒具有明显的体外抑制作用，对IV、PIV在一定浓度下也有体外抑制作用［3，4］。王意忠等［5］研究证明金银花含有机酸（绿原酸）、环烯醚萜苷等，具有抗病原微生物作用，对多种致病菌有一定的抑制作用，包括金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠埃希菌、志贺菌属、霍乱弧菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌，对肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、铜绿假单胞菌、结核杆菌亦有效。栀子含有熊果酸、苷类物质（栀子苷、去羟栀子苷），具有镇静、降温作用，还有抗感染、抗微生物作用，对金黄色葡萄球菌、脑膜炎奈瑟菌等具有抑制作用［6］。可阻止病毒对细胞的吸附，保护细胞免受病毒的攻击，抑制病毒自身复制和直接灭活作用。吴叶宽等［7］研究表明青蒿具有免疫抑制和细胞免疫促进作用。冯旰珠等［8-11］在体外实验研究热毒宁注射液对病毒的抑制作用中发现，热毒宁对呼吸道合胞病毒（RSV）Long珠有直接灭活作用，对RSV侵入Hep-2细胞有阻断作用，对RSV在Hep-2细胞内有增殖有抑制作用，相同浓度下预防作用更显著。热毒宁注射液对腺病毒、流感病毒FMI和鼻病毒也有直接灭活作用及抑制增殖作用等。临床研究表明，热毒宁注射液具有较好的抗病毒、抗菌作用，较好的抗炎、解热作用，能有效增强机体的免疫功能，提高抗病能力［12］。

3 临床应用

上呼吸道感染。党宁［13］将179例急性呼吸道感染患儿随机分成两组。观察组给予热毒宁注射液加入5%葡萄糖液中静脉滴注，对照组77例给予病毒唑加入5%葡萄糖中静脉滴注，疗程均为7天。两组根据临床表现均给予常规治疗，如发细菌感染者给予抗生素。结果总有效率观察组95.1%、对照组85.7%，且观察组临床症状、体征改善时间明显快于对照组（P＜0.01），并未见明显的毒副作用和不良反应。王红雨［14］将120例疱疹性咽峡炎患儿随机分为3组，均给予常规对症治疗，并发感染者给予抗生素。3组在常规治疗基础上分别静脉滴注热毒宁注射液，喜炎平注射液，炎琥宁注射液。结果退热时间热毒宁注射液组优于其他两组（P＜0.01）。黄小民等［15］研究显示热毒宁注射液治疗急性呼吸道感染能明显降低患者体温，显著改善症状和体征。热毒宁治疗上呼吸道感染风热证能明显降低体温，改善症状和体征［16］。杨步流等［17］研究显示平均退热时间，热毒宁组优于炎琥宁组，热毒宁注射液治疗外感风热证退热效果优于炎琥宁注射液和利巴韦林注射液。王哲等［18］观察认为热毒宁注射液能明显缓解急性上呼吸道感染症状，且无明显不良反应。

急性支气管炎。韩明亮［19］研究发现，阿莫西林克拉维酸钾片联合热毒宁注射液治疗小儿急性支气管炎效果确切，安全性好。叶植放［20］将慢性支气管炎急性发作120例，随机分为热毒宁组60例和对照组60例，两组均用左氧氟沙星静脉滴注治疗，热毒宁组加用热毒宁注射液。结果总有效率热毒宁组96.7%，对照组81.67%，两组比较有极显著性差异（P＜0.01）。

儿童支原体肺炎。安卫平等［21］用阿齐霉素加热毒宁静脉滴注治疗支原体肺炎164例，症状消失迅速，不良反应少，好于阿奇霉素单一治疗。杜惠容等［22］研究发现，阿奇霉素序贯疗法联合热毒宁注射液治疗小儿支原体肺炎疗效显著，可缩短症状、体征消失时间，优于单纯阿奇霉素序贯疗法。

社区获得性肺炎。吕志芹［23］治疗社区获得性肺炎110例发现，热毒宁联合阿奇霉素治疗的患儿总疗效、WBC计数、退热和肺部啰音消失时间、不良反应等显著优于仅用阿奇霉素治疗。潘文桥［24］通过临床实验证实，阿奇霉素联合热毒宁注射液治疗儿童社区获得性肺炎临床疗效确切，安全性好，有效率显著高于单用阿奇霉素治疗。

4 小 结

热毒宁注射液是抗菌、抗病毒的中成药，具有清热、疏风、解毒之功效。近年来因其退热温和、疗效显著、不良反应小而广泛应用于临床。大多数文献报道的热毒宁用药途径都是静脉，只有极少数的报道途径为鼻腔用药。由于静脉用药属于创伤性疗法，患儿依从性较差，因此，寻找一种行之有效，而又能减轻痛苦的治疗途径有待进一步的研究。

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