舒缓疗护病房30例癌症临终患者安宁护理

李颖 孙晓薏 张丽君

(上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心 上海 200333）

临终关怀（hospice care）是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等人员）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面在内的一种全面性支持和照料[1]。临终护理即安宁护理，是指对于那些得了不愈之症的患者，提供全人化的照顾，以维护患者最佳的生命品质；同时对其家属给予社会心理上的支持[2]。2012年9月至2013年3月普陀区长征镇社区卫生服务中心舒缓疗护病房共收治30位临终患者，现将护理情况报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2012年9月至2013年3月普陀区长征镇社区卫生服务中心舒缓疗护病房共收治30位临终患者，其中男17例，女13例；年龄48～88岁。临床诊断均为晚期癌症，其中肝癌1例、肺癌10例、胃癌3例、食管癌1例、胰腺癌3例、肠癌4例、卵巢癌2例、肾癌2例、骨肉瘤2例、胸腺瘤2例。

1.2 方法

1.2.1 环境护理

尽可能为患者提供清洁舒适、安静的环境，满足患者的需求，从而减轻其生理和心理的痛苦，安详的度过生命最后时光。

1.2.2 症状护理

1）皮肤护理 根据患者病情采取舒适的体位，勤翻身，使用减压床垫。保持床单平整、清洁，及时更换潮湿的被褥，预防压疮发生。

2）口腔护理 临终患者由于食欲下降、免疫力低下等原因，常出现口腔出血、炎症、溃疡，应保持口腔清洁，每天用生理盐水清洁口腔。

3）呼吸护理 临终患者各器官功能处于衰竭状态，应注意观察呼吸频率、深度，痰液情况等，必要时应用吸引器或呼吸机。

4）营养护理 晚期癌症患者呈现恶液质，应给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢，以免发生呛咳，病情危重者应置胃管鼻饲或静脉输注高营养液。

5）疼痛护理 护理人员对疼痛进行观察、评价，根据患者的疼痛程度、身体状况等采取措施控制疼痛。①药物疗法：按三阶梯止痛治疗方案采取口服、按时、个体化给予镇痛药治疗。必要时采用音乐疗法、针灸、冷热敷、按摩等非药物疗法，减轻患者对疼痛的恐惧。

6）心理护理 按照癌症末期患者心理变化的5个阶段（否认阶段、愤怒阶段、协议阶段、抑郁阶段、接受阶段）分别给予心理疏导，鼓励患者表达内心的情感，安排家属陪伴、亲友见面；不过多地打扰患者，不勉强患者做不情愿的事情。主动关心家属，聆听家属的叙述，对家属的心理反应表示理解、同情并提供方便和帮助。

2 结果

30例临终患者住院时间为1～84 d，平均住院天数（18.5±3.2）d。患者疼痛数字分级法（numerical rating scale, NRS）评分，均为0～1分（0分为无痛；10分为不可忍受的痛）。家属对临终患者舒缓疗护服务满意度为97.5%。

3 讨论

3.1 创造家庭般的病房环境，使患者舒适

良好的医疗环境，便利的工作设置，使医护人员、临终患者和家属等共处在融洽的情感空间，有利于医患之间的理解沟通[2-3]。我们设置了家庭化的开放式病房，光线充足、明亮宽敞、空气流通，摆放鲜花或盆载植物，每天定时进行紫外线空气消毒，给患者创造一个良好舒适的环境。同时还在院内设置了谈心室，缓解患者及家属心理上的压力；多功能的综合活动室，缓解患者及家属生理上的疲劳和压力；对于有特殊要求的患者，尽量提供单独空间，提供无线网络供患者与外界进行交流，将对患者有特殊意义的物件，如纪念品、照片、慰问卡及宗教图像等放置在患者看得见的地方，或根据患者意愿摆放这些物品，使患者感受到家庭般的温暖，提高了其终末期生活的质量。

3.2 做好基础护理及生活护理

完善临终患者全面护理照顾是有尊严走完人生道路的保证。要加强临终阶段的基础护理工作，为卧床不起的患者进行翻身、拍背、按摩；帮助患者清洁口腔、洗脸梳头、剃胡须、擦澡等；保持衣服、被褥的清洁干燥平整；如条件允许，安宁护士会鼓励女性患者用淡妆来提高自信，满足患者舒适和自尊的需要，以保持患者良好的情绪，提高生活质量。

3.3 镇痛护理

绝大部分晚期癌症患者存在不同程度的疼痛，不仅严重影响其生活质量，而且容易使患者失去生存的勇气，有效地控制疼痛是临终护理晚期癌症患者的重要内容[3]。

3.3.1 疼痛评估

安宁护士要密切观察患者任何微小的变化，对疼痛进行正确评估并及时向医生反馈。目前我们应用的疼痛评估方法主要是数字分级法（NRS），请患者自己对疼痛的性质和程度进行描述。也可以让患者用“轻、中、重”等词语来表达，或用“减轻、加重”来描述。

3.3.2 三阶梯止痛法

采用WHO推荐的三阶梯止痛法，正确掌握给药的方法及途径，按照药物的半衰期及作用时间，阶梯给药、口服给药、定时给药、个体化给药。

3.3.3 非药物止痛疗法

在药物镇痛的基础上，必要时给予非药物止痛的治疗，如心理暗示止痛法、转移止痛法、放松止痛法、物理止痛法等，以增加止痛的效果。

3.3.4 观察止痛药物不良反应

在用药过程中注意观察阿片类药物的不良反应，如便秘、口干、恶心呕吐、呼吸抑制、精神异常等，进行及时处理。嘱患者多食用富含纤维素的蔬菜和水果，多饮水。在首次使用阿片类药物及增加药物剂量时，应加强病情及呼吸功能的观察。

3.4 提供精神支持，进行死亡教育

3.4.1 沟通与交流

临终患者都存在不同程度的焦虑、恐惧、痛苦及悲伤。安宁护士要主动关心体贴患者，认真倾听患者陈述，了解其心理需求，尽量满足其要求。沟通时要以患者为中心，对患者要宽容、接纳、平等、讲诚信，并注意保护患者隐私。注意使用传递感情的技巧，如我们每天早晚两次查房时护士总会握一下患者的手、使患者感到亲切，增加信任感和安全感，以最佳心理状态配合治疗与护理。注意患者的灵性需求，协助患者完成未了的心愿，如有特定的宗教信仰的患者，满足其宗教需要，使患者安心接受死亡。

3.4.2 死亡教育

选择合适的时机，对患者进行死亡教育，通过死亡教育，使患者正确看待死亡。针对不同的患者，传递积极理性的信息。如在患者接受的状态下，护士可以对患者讲述生命最后时刻要做的事情，陪伴患者一起回顾过去，鼓励患者写遗书，对活着的人提出希望，并告知患者死亡时的注意事项，让临终患者平静面对死亡。

3.4.3 为家属提供哀伤辅导

引导患者家属寻求一定的社会支持，支持家属安然度过陪伴亲人的最后时光，安宁地面临别离，让家属尝试释放自己的情绪，跨越哀伤，重投生活。

参考文献

[1]王小洁, 李淑美.临终患者的护理[J].实用医药杂志,2010, 27(10）: 921-922.

[2]施永兴, 王光荣.缓和医学理论与生命关怀实践[M].上海:上海科学普及出版社, 2009: 4, 217.

[3]郑翠玲, 邱花叶.晚期癌症患者的临终护理[J].齐鲁护理杂志, 2003, 9(4）: 307-308.