恶性血液病医院感染特点和危险因素分析

王宙政 边祥海 韩艳霞 胡蓓莉 黄菊 陈丽花

●诊治分析

恶性血液病医院感染特点和危险因素分析

王宙政 边祥海 韩艳霞 胡蓓莉 黄菊 陈丽花

恶性血液病患者是医院感染的易感人群，感染是恶性血液病患者的严重并发症和常见死亡原因。因此，预防和控制医院感染是恶性血液病治疗的重要环节，也是影响预后的重要因素。笔者对2010-01—2011-09在我科住院的402例恶性血液病患者进行回顾性分析，为制定预防和控制医院感染的措施提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 402例恶性血液病患者中男212例，女190例，年龄16～91岁，中位年龄53岁。疾病分类：急性白血病161例、慢性白血病90例、恶性淋巴瘤58例、多发性骨髓瘤54例、骨髓增生异常综合征34例、恶性组织细胞病5例。

1.2 诊断标准 恶性血液病诊断标准参照文献 [1]，医院感染诊断标准依据卫生部2001年颁发的诊断标准[2]。

1.3 方法 回顾分析患者的性别、年龄、中性粒细胞和淋巴细胞计数、粒细胞缺乏持续时间、抗菌药物及联合化疗应用情况、医院感染部位及病原学检查结果等。并对其中150例确诊为医院感染的患者进行综合分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 感染率 402例中发生医院感染150例，感染率37.31%；感染例次188例次，例次感染率为46.77%（例次感染率=例次感染数/病例总数）。

2.2 感染部位分布 上、下呼吸道感染86例（45.74%）、口咽部感染42例（22.34%）、血液感染18例（9.57%）、消化道感染13例（6.91%）、泌尿道感染11例（5.85%）、不明部位感染6例（3.19%）、肛周感染5例（2.66%）、皮肤软组织感染5例（2.66%）及静脉插管处感染2例（1.06%）。

2.3 感染病原菌 共送检血液、痰、咽拭子、洁尿、大便、分泌物、骨髓液及穿刺针等302份标本进行培养，分离出142株病原菌，检出率47.02%。其中革兰阴性杆菌64例，分别为肺炎克雷伯菌16例、大肠埃希菌11例、鲍曼不动杆菌9例、阴沟肠杆菌8例、铜绿假单胞菌7例、流感嗜血杆菌4例、嗜水气单胞菌3例、嗜麦芽寡养单胞菌2例、奇异变形杆菌2例、鲁氏不动杆菌1例及洋葱假单胞菌1例；革兰阳性球菌32例，分别为金黄色葡萄球菌9例、表皮葡萄球菌7例、少酸链球菌6例、屎肠球菌3例、粪肠球菌2例、溶血葡萄球菌2例、模仿葡萄球菌2例及草绿色链球菌1例；真菌46例，分别为白假丝酵母菌21例、热带假丝酵母菌11例、克柔假丝酵母菌5例、光滑假丝酵母菌5例、近平滑假丝酵母菌3例及曲霉菌1例。

2.4 感染与病种关系 急性白血病中感染91例次（91/ 161，56.52%），慢性白血病中感染33例次（33/90，36.67%），恶性淋巴瘤中感染24例次（24/58，41.38%），多发性骨髓瘤中感染25例次（25/54，46.30%），骨髓增生异常综合征中感染12例次（12/34，35.29%）及恶性组织细胞病中感染3例次（3/5，60.00%）。

2.5 感染危险因素分析 本文资料分析表明：高龄、粒细胞缺乏、粒细胞缺乏持续时间长、淋巴细胞数降低、抗菌药物及联合化疗的使用更易并发医院感染，见表1。

3 讨论

本组资料显示，恶性血液病患者医院感染率为37.31%，例次感染率46.77%，是医院感染的高危人群，与文献报道较一致[3-4]。主要原因与患者自身造血功能的紊乱有关，导致粒细胞缺乏及免疫功能障碍，另外多数患者接受联合化疗、糖皮质激素、广谱抗生素治疗以及化疗时外周中心静脉导管的侵入性操作，增加了感染发生率。尤其在化疗后骨髓抑制期联合使用广谱、高效抗生素治疗各种感染，往往会造成体内菌群失调，从而继发真菌感染[5]。因此，选择一种合适有效，不良反应轻微的化疗方案是治疗恶性血液病的关键。患者外周中心静脉导管留置期间的感染主要与留置时间长短、留置部位、导管材料及护理质量等因素有关[6]。因此，必须同时重视外周中心静脉导管的维护和相关并发症的预防，从而降低医院感染发生率。

表1 医院感染危险因素分析

恶性血液病感染部位以呼吸道及口咽部为主，分别占45.75%和22.34%，与文献报道较一致[3，7]。可能与呼吸道与外界环境相通，病原菌通过空气或飞沫传播引起呼吸道感染，以及化疗药物、免疫抑制剂对呼吸道黏膜的损伤有关。感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，其次为真菌和革兰阳性菌，主要是体内定植菌，如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、葡萄球菌及白假丝酵母菌等，与文献报道较一致[8]。本组资料显示我院曲霉菌感染例数较少，考虑以下可能原因：（1）曲霉菌属所致侵袭性真菌感染主要发生在造血干细胞移植患者[9]，而本组患者均未接受移植治疗；（2）曲霉菌培养阳性率低，诊断困难。因此，在医院现有条件下，要做好防护性隔离，空气和病房做好清洁消毒，尽量减少探视，粒细胞缺乏患者必要时进无菌层流室，尽量减少外源性感染。合理掌握化疗剂量，规范免疫抑制剂和抗生素的使用，尽量减少对正常菌群的破坏，防止内源性感染。

本研究对易感因素的分析表明：高龄、粒细胞缺乏、粒细胞缺乏持续时间长、淋巴细胞数降低、抗菌药物及联合化疗的使用更易并发医院感染，差异均有统计学意义。年龄因素可能跟高龄患者免疫功能的自然减退和自理能力缺乏有关。感染率与中性粒细胞计数呈负相关，尤其当粒细胞缺乏持续较长时间，医院感染发生率显著增加，这可能与化疗药物导致明显的骨髓抑制，出现显著的粒细胞减少，同时粒细胞趋化、游走、吞噬和杀菌功能也降低有关[10]。淋巴细胞计数与感染发生率呈反比，淋巴细胞减少导致患者机体无法有效清除病原菌，从而导致感染持续和扩大化，甚至危及生命[11]。国外研究证实[12]，化疗后早期低淋巴细胞计数是发热性粒细胞减少的危险因素，因此，化疗后宜及时复查血常规，掌握病情发展的动态变化，对低淋巴细胞计数者给予增加机体免疫力的措施，可有效降低感染的发生率，并减少病死率。广谱抗菌药物大量、长期应用，虽可抑制和杀死病原菌，但同时又抑制了机体的正常菌群，从而可能导致条件致病菌感染[13]。另外，由医务人员的手卫生状况导致医院感染已成为不容忽视的现实[14]，手卫生是预防、控制和降低医院感染最重要、最简单、最经济的手段之一，因此各级医院应加强医务人员洗手管理，提高洗手行为的依从性，改善医务人员的手卫生状况，切断这一传播途径，是降低医院感染发生率的重要措施之一。

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2012-04-13）

（本文编辑：胥昀）

314000 嘉兴市第二医院血液科