从肺朝百脉论治慢性阻塞性肺疾病

何 森，陈 寒，彭青和，刘向国，汪国兴，汤磊磊，石 桥，高雁楠

(安徽中医学院中西医结合临床学院，安徽 合肥 230038)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈渐进性发展，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应[1]。慢性阻塞性肺疾病在祖国医学中原无此名，但根据其症状和体征，将其归属于“咳嗽”“肺胀”“喘证”等范畴。预计到2020年，全球慢性阻塞性肺疾病病死率将从1990年的第6位上升到第3位，我国每年因慢性阻塞性肺疾病死亡的人数达100万[2]。西医所采取的解痉、给氧、抗感染等治疗措施，无法起到根治目的，为此临床上现多采用中医或中西医结合治疗方式。许多学者从不同的角度阐述了各自不同的见解，丰富了本病的理论研究。本文结合慢性阻塞性肺疾病的病机特点和临床表现，从“肺朝百脉”角度探讨治疗本病。

1 肺朝百脉内涵

“肺朝百脉”语出《素问·经脉别论》：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”。

王景明等[3]认为肺朝百脉解为“肺潮百脉”，符合《素问·五脏生成篇》所曰：“诸血者，皆属于心，诸气者，皆属于肺，此四肢八溪之朝夕(潮汐)也”。理由有4：一为肺脉实为全身百脉之气血运行的起始部位；二为古老的经络理论，为“肺朝(潮)百脉”奠定了结构基础；三为肺主“治节”，治理和调节着气血津液的运行；四为子午流注学说在时间上佐证了肺使气血如潮汐样运行的规律。有学者认为，朝可解为调节。孙孝忠[4]认为，该句中的“朝”乃“调”(tido)之假借字，“肺朝百脉”即“肺调百脉”。

无论肺朝百脉作上述何种解释，本质上是相同的。笔者认为肺朝百脉是对气血关系的高度总结。肺通过“朝百脉”，既可主气，又能聚血，更好的将气血输布全身。肺病则肺朝百脉不利，瘀血则成。

2 肺朝百脉与慢性阻塞性肺疾病(COPD)关系

明·秦景明《症因脉治》曰：“肺胀之因，内有郁结，先伤肺气，外复感邪，肺气不得发泄，则肺胀作。”COPD的中医病因不外分为内因和外因，外因为外邪侵袭，内因为脏腑功能(特别是肺脾肾三脏)亏虚[5]。就慢性阻塞性肺疾病的病位而言，早期在肺，病情进一步发展伤及脾肾，后期病及心脑。而慢性阻塞性肺疾病病机则为本虚标实，在发病的不同阶段，本虚多指肺、脾、肾虚，而以肺气虚为关键；标实多与痰瘀、外邪等有关，且痰瘀内阻贯穿病程始终。

2.1.1 气虚血瘀 清·王清任《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于血管。血管无气，必停留而为疲。”肺主气司呼吸，肺所吸入的自然界之清气与脾胃所运化的水谷之精气相合而成宗气，聚于胸中，以行“贯心脉，行呼吸”(《灵枢·邪客》)之功。隋·巢元方《诸病源候论·卷三十七》曰：“气病，是肺虚所为”，故肺气虚则宗气不足，因而《灵枢·刺节真邪》有曰：“宗气不下，脉中之血，凝而流止”，进而血液缓行瘀阻，“肺朝百脉”不利。肺属金，脾属土，土为金母，故肺气虚则脾气亏虚，导致气血化生乏源，可进一步加重血瘀。脾虚则母病及子，更可加重肺虚。肺属金，肾属水，水为金子，肺气虚则肾气虚，可导致肾不纳气。肾阳不足，则阳气不能温煦血脉之瘀血。肾虚则子病及母，亦可加重肺虚。故慢性阻塞性肺疾病患者，可因肺气虚而致血瘀，正如《灵枢·经脉》曰：“手少阴气绝则脉不通……脉不通则血不流”。

2.1.2 气滞致瘀 明·龚廷贤《寿世保元·血气论》曰：“气行则血行。气止则血止……气有一息之不运，则血有一息之不行。”若气机郁滞，则血运被阻而成血瘀。正如《血证论·吐血》所曰：“气为血之帅，血随之则运行，血为气之守，气得之则静谧。气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走，气不止而血欲止。隋·巢元方《诸病源候论·咳逆短气候》曰：“肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆短气。”可见，外邪侵体，致使肺气壅塞滞留，则心脉运行不畅，血脉瘀滞。

2.2 痰饮致瘀 明·龚信《古今医鉴·痰饮》曰：“痰为津液所化，或因风寒湿热之感，或七情饮食所伤，以致气逆液浊，变为痰饮。”痰形成之后，可随气血而流行，内而脏腑，外而经脉，痰的黏滞和嗜动性质，必然影响气血的运行，由痰致瘀或挟瘀而病。清·陈修园《医学从众录》曰：“痰之本，水也，源于肾；痰之动，湿也，主于脾；痰之成，气也，贮于肺。”慢性阻塞性肺疾病患者病初可由肺失宣肃，通调水道功能失常；渐因脾虚不能运化水湿，肾虚气化失司，水液停聚，凝而成痰；病久势深，痰浊愈重。痰湿阻滞，血运不畅而成瘀。慢性阻塞性肺疾病患者，感受外邪伤及肺卫气阳，或久病伤及肺阳，又或寒凉药物药量过重损伤阳气，导致肺阳不足，不能向上向外布散津液，则津液停聚，凝而为痰，使血运不畅而成瘀。病久可导致心、肝阳气不足，瘀血内阻加重。李建生[6]认为痰可酿瘀，痰为瘀的基础，痰瘀俱为阴邪，提出“治肺不远温”观点。瘀的产生，可由痰郁化热而成。明·吴有性《温疫论》曰：“热更不泄，搏血为瘀。”《医林改错》载：“血得热则煎熬成块。”慢性阻塞性肺疾病患者因体质偏热，或失诊误下，或痰浊久聚，痰郁而化热。热伤脉络，血行经外而成瘀，或热盛伤津，气血运行不畅，脉络瘀阻。

3 肺朝百脉理论临床应用

肺健则肺朝百脉利，气血通畅。《素问·四气调神大论》曰：“春三月，此谓发陈。”“发陈”就是指新事物的产生与旧事物的破灭。清·唐宗海《血证论》也曰：“旧血不去，则新血断然不生”故COPD患者，肺朝百脉不利，肺血瘀阻，治疗上可活血祛瘀法为主。活血化瘀法可以改善气促、气短、唇甲青紫、面色黧黑、舌暗或紫或有瘀斑等瘀血阻络之症，正所谓“治肺须活血”。现代研究[7]表明：中医的活血化瘀药具有明显的抑制血小板聚集、降低血黏度的功效，缓解慢性阻塞性肺疾病患者因血液流变学改变而引发的呼吸困难；活血化瘀药还可以改善慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能，扩张肺血管，改善重要脏器的血供；增强患者的抗缺氧能力，减轻缺血缺氧对机体的损伤。临床上，方多为血府逐瘀汤、桃红四物汤等加减，药多选用丹参、桃仁、红花、川芎等。

活血化瘀药多为辛香走窜之味，量多则耗气伤血，且慢性阻塞性肺疾病患者本虚，故在活血祛瘀的同时，益气固本培元。益气既指补益肺、脾、肾3脏之气,又指补益宗气、元气。固本以补肺健脾为主。补肺则肺气旺、卫表固，肺朝百脉利；健脾则脾气充，司运化，水谷精气上充于肺，且气血生化有源；补肺健脾，津液运化不息，无以凝聚成痰，消除“生痰之源，贮痰之器”。肺脾气盛，宗气生成充足，宣肃相协，推动气血循环不息，利于肺之功能恢复。研究[8]发现，补肺气能增加体内免疫球蛋白、白蛋白、补体等,从而增强机体免疫力，并能促进纤毛运动，增强肺支气管的抗感染和抗损伤能力，促进损伤修复；健脾气可以改善机体营养状态，并增加呼吸肌收缩力，从而提高肺功能。明·赵献可《医贯·喘》曰：“真元损耗，喘出于肾气之上奔，乃气不归元也”，故培元以补肾纳气为主。肾为气之根,乃先天之本,肾元充足则肺气旺。临床上常用人参、党参、五味子、麦冬、黄芪等扶正以祛邪,减少COPD症状反复发作。

COPD患者若有咳嗽、咯黄痰、喘促气短等表现，乃痰热阻肺致瘀之证。以活血化瘀、清热化痰为法，方可用麻杏石甘汤合活血化瘀药。清·韦协梦《医论三十篇·用药必先通络》曰：“治病以理气为先，而用药以通络为主。”慢性阻塞性肺疾病患者会因忧虑，表现出不同程度的肝郁之症，轻则胸闷气短、善太息，重则胸胁胀痛，喘甚，口苦。此时，亦活血兼顾行气。元·朱丹溪《脉因证治》曰：“肺伤日久，必及于心，肺病血瘀，必损心气。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“夫病人饮水多，必暴喘满，凡食少饮多，水停心下”。若慢性阻塞性肺疾病患者继续出现心悸胸闷，咳痰多清稀，畏寒足冷，尿少肢肿等症状时，宜活血，兼以温阳化饮利水。

治疗慢性阻塞性肺疾病时，应随证以活血化瘀与清热、祛痰、利水、温阳、行气、益气、健脾、纳肾等诸法相配，避免过用辛味活血化瘀。其中尤以保持肺脏的正常生理作用最为主要，肺朝百脉、主治节，肺的功能正常，气血才能运行通畅，濡养全身。

4 结语

本文从“肺朝百脉”角度对慢性阻塞性肺疾病出现瘀证之因进行了论述，揭示了瘀与气虚、气滞、痰饮之间的相关性。从“肺朝百脉”理论论治慢性阻塞性肺疾病，一方面是对“肺朝百脉”理论的深入、系统研究；另一方面是对本病的理论研究的补充，并丰富了临床辨证论治体系内容，为深层次地完善和继承中医基础理论提供了新的思路。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[2]单淑香,陈宝元.慢性阻塞性肺疾病流行病学研究进展[J].国外医学(呼吸系统分册),2005,25(6):440.

[3]王景明,张振勇.对“肺朝百脉”的再认识[J].云南中医学院学报,2000,23(2):7-9.

[4]孙孝忠.“肺朝百脉”考[J].南京中医药大学学报(自然科学版),2002,3(1):37-38.

[5]罗丽雯.慢性阻塞性肺疾病的病因病机探讨[J].陕西中医学院学报,2007,30(3):13-14.

[6]刘敬霞.李建生温调五脏治疗慢性阻塞性肺疾病探要[J].辽宁中医杂志,2010,37(6)::990-991.

[7]董滟.中医治疗COPD稳定期的优势评析[J].中医药学刊,2004,22(1):155.

[8]刘德频,洪华金.补肾健脾化瘀法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察[J].中国中医急症,2007,16(2):152.