中医正骨疗法配合中药治疗三踝骨折临床观察

叶兆贵

（江苏省高邮市第三人民医院，江苏 高邮225600）

中医正骨疗法配合中药治疗三踝骨折临床观察

叶兆贵

（江苏省高邮市第三人民医院，江苏 高邮225600）

目的：观察中医正骨疗法配合中药治疗三踝骨折的临床疗效。方法：70例随机分为实验组和对照组各35例，对照组采用手术切开复位内固定，加石膏外固定的西医疗法进行治疗，实验组采用中医正骨疗法配合中药治疗，治疗后6个月进行评价。结果：优良率实验组91．4%，对照组74．3%，两组比较有统计学意义（P＜0．05）。结论：中医正骨疗法配合中药治疗三踝骨折疗效确切。

三踝骨折；中医正骨疗法；中药

2010年2月至2012年12月，我们采用中医正骨疗法配合中药治疗三踝骨折，取得良好效果，总结如下。

1 临床资料

共70例，均为我院2010年2月至2012年12月收治患者，经过X线检查确诊为三踝骨折，随机分为实验组和对照组各35例。实验组男15例，女20例；年龄26～62岁，平均（40.3±2.8）岁；病程2h～3d，平均（6.8±0.6）h。对照组男18例，女17例；年龄25～61岁，平均（39.7±3.2）岁；病程2h～2d，平均（6.1±0.7）h。两组年龄、性别、病程比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组采用手术切开复位内固定。采取硬膜外麻醉，显露按照外踝、内踝和后踝顺序，整复固定则按照后踝、外踝和内踝的顺序，采用腓骨后外侧切口与内踝常规切口。当后踝被显露之后，采用2枚克氏钉在直视下暂时固定，X光透视之下证实解剖复位之后，采用2枚松质骨螺钉固定。复位之后行X线固定以避免骨折复位不佳或者螺丝钉置入关节中。当复位固定满意之后，确认踝部有无韧带损伤，若有则尽量修复，若无则可在内踝放置胶片引流并逐层缝合。术后36h把伤口引流拔除。术后常规应用抗生素1周，术后第8周进行部分负重锻炼。

实验组采用中医正骨疗法配合中药治疗。①中医正骨：a根骨牵引：采用39.2N牵引力对根骨进行为期2～3d的牵引，肿胀有所减轻之后便进行手法复位。根骨牵引在开始治疗后2周内进行；b正骨：根据内翻、外翻和外旋等不同的移位，再按照“牵引侧扳或侧旋，背伸跖屈”的独特中医正骨手法复位。采用三人复位法，患者平卧，呈90°屈膝，两名助手分别在膝部和足部纵向对抗牵引约5min，内犯骨折令踝部内翻，外翻骨折令踝部外翻，无内外翻畸形的时候则垂直牵引。术者用大拇指由骨折线分别向上下两方轻轻对内外踝进行轻推，以解脱嵌入骨折裂隙中的韧带或者骨膜，在持续牵引下，对旋转进行纠正，再纠正后踝向上移位和距骨后脱位，采用一手握住胫骨下端向后施压，而另一手则握住前足向前提，慢慢把踝关节背伸到90°，用拇指由内踝后下方向前上推挤纠正内踝前张口。在复位过程当中，要牵引有力且持久，以利于骨折端于牵引作用下分离，对外翻、内翻和外旋进行纠正时要用侧扳手法，尽量一次到位；③小夹板固定：用5块塑形夹板和3块压垫夹板对踝关节进行外固定，6周之后拆除夹板并进行部分负重锻炼［1］。②中药治疗：以活血化瘀为主。前期瘀肿期用薏苡仁10g，当归12g，生地20g，生大黄10g，茯苓皮30g，炮穿山甲6片，红花8g，赤芍15g，三七粉3g，泽兰10g。踝部出现肿胀加川牛膝，疼痛加剧加没药、乳香、延胡索。后期水肿期用薏苡仁30g，黄芪30g，鸡血藤20g，泽兰10g，五加皮10g，络石藤30g，茯苓皮20g，当归15g，土鳖虫10g，木瓜10g，生姜2g。外部水肿严重时加牛膝，创伤处麻木加白芍、蜈蚣。水煎服，1日2次［2］，4周为一疗程，治疗2个疗程，治疗6个月后进行疗效评价。

3 疗效标准［3］

优：行走功能正常，不疼痛，X线显示骨折愈合情况优。良：行走功能尚可，偶然有疼痛，X线显示骨折愈合良好。可：行走功能差，时常疼痛，X线显示骨折愈合情况尚可。差：行走功能差，经常出现疼痛，对日常生活有影响。

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2方检验进行分析，以P＜0.05为有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

外踝矢状面和内侧面指尖应有一个约10°～15°的外翻角,角度太大或太小均有不同程度的损伤，容易影响患者的生活质量［4］。与创伤性关节炎发生相关因素有［5］：①原始损伤程度；②距骨复位不良或者残留有半脱位；③当骨折复位情况不佳特别是腓骨与外踝骨折没有复位或固定。

骨折的初期有自然恢复力，这是由于在骨折移位之后周围的软组织出现牵拉，因此会有把移位的骨折端拉回复位的恢复力。中医手法复位可以消除回复路径中的障碍，采用较轻的力量便把骨折端拉回正常位置。对于中医手法复位，需要注意在“牵引侧扳或侧旋，背伸跎屈”的理论指导下进行，将各个踝骨部件简化到单一的旋转或移位的骨折［6］。在进行复位过程当中，牵引需要持久并有力，这样会令骨折断在牵引作用下分离有效。当纠正外翻、内翻和外宣过程当中，需要运用侧扳或者侧旋的手法，一次复位到位。在背伸和跎骨时要对踝关节极度背伸，令后踝关节囊的牵拉作用下达致复位。

由于暴力外伤对气血筋骨均有所损伤，因此气滞血瘀为必然，故应在手法复位的基础上加用活血化瘀中药治疗。中药可减少外渗血液，令损伤部位的血液循环改善、离经之血吸收化散加速。

由于手术治疗的操作比较复杂，同时对骨膜造成损伤，因此会使骨痂出现的时间较迟，且需要进行第2次手术将内固定取出，因此对于老年患者特别是绝经后女性，由于其骨质疏松，内固定容易出现松动，不利于大的早期活动。中医正骨手法复位方法简单，避免两次多部位切开取钉的弊端，从而避免了踝关节功能锻炼的各种不良因素。

［1］蒋金旺．中医治疗三踝骨折临床分析［J］．中国中医药咨讯，2012，4（2）：296．

［2］边小校，林章根，张跃进．中药配合整复固定治疗三踝骨折的临床观察［J］．北京中医药，2009，28（6）：452．

［3］杨士信，宋德为，方策．中西医结合治疗三踝骨折的疗效观察［J］．辽宁中医杂志，2007，34（8）：1121-1122．

［4］王新民，黄小强，廖永华．中医手法复位与手术治疗三踝骨折的对照研究［J］．陕西中医，2005，26（11）：1171-1172．

［5］于晓辉．方庆山，姬洪全．经腓骨入路显露后踝治疗三踝骨折［J］．中国骨伤，2009，22（2）：138-139．

［6］陆维举，李斌，郭亭，等．三踝骨折伴踝关节半脱位的治疗［J］．医学研究生学报，2002，15（3）：243-246．

R274.138.342

B

1004-2814(2013)11-897-02

2013-07-08