中药炮制实验教学的PBL模式

范 晖， 涂 惠， 钟凌云， 张金莲

（1.江西中医学院药学院，江西南昌330004;2.南昌大学第二附属医院，江西南昌 330006）

0 引言

国外现在较为流行的基于问题的学习与讨论，一直也是我国医学教育界的热点。以问题为基础的学习（Problem Based Learning，PBL）是以学生为主体的医学教育，其中心问题是采用基础科学和临床实践结合起来的教学方法［1］。该方法起源于1969年，由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，它是以建构主义理论为指导。该模式以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学［2］。学生们从开放性问题入手开始学习，旨在使学习者建构起宽厚而灵活的知识基础;发展有效的问题解决技能;并培养学习的内在动机。

中药炮制实验PBL教学方法与通常教材上对某种概念清楚而有条理的阐述不同，是一种更接近中药市场饮片实践动态情景的教学方法，由于PBL对培养学生主动学习、分析和解决问题的能力以及独立思考能力和逻辑思考能力非常有效［3］。使学生设身处地去处理或解决中药市场中药饮片所面临的问题，其目的是充分调动学生的主观能动性，积极培养学生的市场思维能力及对所学知识的灵活运用能力，提高学生中药饮片炮制的实际工作能力。下面就PBL教学模式谈一些看法。

1 PBL的设计

由于PBL教学强调的是以问题为基础，突出学生在教学中的主体地位，以调动学生学习的热情和积极性，培养学生的综合能力和素质为目标［4］。在设计上以教学章、节为单位，根据中药炮制知识的系统性和教学内容的连贯性，围绕课程的整体性和知识结构的系统设计问题，遵循典型性、新颖性、适用性的原则。PBL案例的设计是实验教学的核心，好的教学案例是实验成功的必要条件。

PBL是以中药炮制问题为基础，设计时要紧密结合中药材炮制加工实践，从根本上改变实验教学依附于理论教学的传统模式，建立与理论教学保持有机联系，又相当独立的实验教学新体系［5］。倡导以学生为中心（而不是以教师为中心）、教师为引导的小组讨论式教学。以学生寝室为组成讨论小组（4～6人），围绕某一中药炮制案例出现的临床疗效等问题进行讨论，使学生在老师的引导下进行主动学习，经过“提出问题→建立假设→自学解疑→论证假设”的逻辑过程获取知识。旨在使学习者构建广博而灵活的知识基础，发展理解、分析和解决问题的能力，同时培养学生自主学习的能力、实践能力、团队合作精神［6］。

2 结合医药市场的实际，实施PBL教学

2.1 课前准备

（1）教学内容的选择。结合医药市场中药炮制饮片的现状及PBL教学模式的特点，全程展开PBL教学有一定困难。中药炮制实验教程主要包括饮片切制、清炒法、加辅料炒法、炙法、蒸法、煮法与煅法等篇章，每篇专题中各章节内容相互联系，相互交叉渗透，具有较强的整体性。PBL教学宜选择在整篇章课程结束时，以便在PBL教学实施的过程中，教师引导学生展开积极讨论，并对整篇内容进行归纳总结。把PBL教学时数控制在25%左右，这样能很好地保证现有条件下PBL教学的开展。

（2）案例设计是PBL教学的基础。教学案例是指叙述发生在一个真实教育情景中的、蕴涵一定的教育道理、能启发人思考的、具有一定典型的教育故事案例［7］。这是学生自学的动力和兴趣所在，所选案例须具有真实性、典型性。一份案例的内容应该很好地与学生所学知识进行衔接;一份案例应该包含几条激励学生相信阐述的线索;案例最好呈现在于今后工作内容相关的情景中;在中药炮制问题的情景中呈现有关基础学科的原理，来促进知识的整合;一份案例应该通过鼓励学生提出学习问题和引导他们查找文献来促进自导性学习;一份案例应该通过可能的不断讨论解决问题方法和促进学生探寻其他解决问题的方法来提高学生在重要知识点上的兴趣;应该与老师一个或多个教学目标相匹配。这就要求授课教师掌握一定的专业知识，认真查阅相关教材、国内外文献、资料等，并与其他教师开展研讨会，设计出高质量的中药炮制实验过程中出现的问题范例。

（3）在给出高质量案例的基础上提出问题。问题是PBL教学模式中学生学习的关键，也是学生学习的起点［8］。问题的设计应体现以下特征：① 问题必须能引出所学内容，并体现出本学科的重点、难点内容;②问题要能够激发学生的学习兴趣、学习动机;③ 问题解决后能提供反馈;④问题设计能够涉及多学科的复杂情景;⑤问题的提出应体现“基础知识－中药材炮制加工－中药材市场”的学习方法和思路，让学生领悟中药市场的整体性、学科交叉性、融合性。

（4）典型案例引入实验内容。在实验教学中，就章节内容中的定义或概念理论陈述完毕后，列举一个典型案例，提出的案例，最好是模拟中药市场炮制工作中的场景，先介绍案例中一般资料，例如实验中通过炒黄、炒焦、炒炭3种炒法的火候不同，来探讨炒后中药药性的变化意义。以中药山楂为例，采用不同炮制的方法，（见图1和图2分别为不同的炮制结果其功效有区别，图1和图2分别展示为不同的炮制结果。

图1 生山楂

图2 山楂炭

生山楂就是山楂的果实，摘下来，除去杂质，切片烘干。如果医生写“山楂”，则药店给的是整个山楂。如果医生写的是“山楂肉”，则药店给的是去了果核的山楂肉。炮制山楂原是去果核的，但明代医家提出“核有功力不可去”，故就有了两个制品。一般我们现在多用带果核的。这种山楂，除了消食导滞，还可活血化瘀。山楂炭则是取净山楂，置炒制容器内，用武火加热，炒至表面焦黑色，内部焦褐色，取出放凉。这种山楂炭能疗血积。如文献记载，妇女产后瘀血积滞，用童便煎服山楂炭，可疗“恶血上冲气壅”。不同的炮制品山楂，它的用处和功效也是不一样的，如消食化积需要用炒制品，如散瘀止痛的话就需要用到生品等［9］。教师可以结合书本上的理论向学生提出几个关键性问题，中药不同的炮制方法在临床上的治疗疾病也是不同的，在解决一个又一个问题时，根据学生的要求，不断补充，最后完成整个案例的分析，目的是通过对几个关键性问题的分析，使学生掌握所学中药炮制学理论的重点和要点。

2.2 课后讨论

创造轻松、和谐的自由讨论氛围，利于学生多维视角观点的表达和交汇［10］。课前1周将案例及问题发给同学，并让其以学生寝室为单位，寝室长为主持人。寝室内同学要发挥团结协作的精神，充分利用时间，密切同学之间的联系，加强学生的协作能力、集体主义精神，通过多种途径如教材、多媒体、图书馆、阅览室、Internet等搜集相关资料，进行分析、讨论、小结。

3 实验教学

实验起首先由教师简单地介绍中药材的炮制方法及步骤，中药炮制后，由于加热、水浸及酒、醋、药汁等辅料处理，无疑可使中药的化学成分发生一系列变化［11］。中药炮制实验教学中，中药材饮片炮制过程的微小变化，可引起学生敏锐细致的观察、探究、比较，促使参加实验的同学发现和提出有价值的问题［12］。特别强调中药不同炮制方法药性的不同，在临床上治疗疾病的不同。在实验教学方式上，改变教师牵着学生走，学生完全处于被动的状态［13］。对于在中药炮制实验过程中出现的问题，让学生以寝室为小组单位选出代表对问题进行第一轮分析。教师针对每个小组的发言情况提出新的问题，或者指出学生分析中出现的错误和疑点，同时搜集一些带有共性的问题，以便在总结时进行讲解。然后学生进行第二轮发言，寝室间同学有不同观点可提出并进行相互讨论。根据同学讨论情况，授课老师在控制进度的基础上尽量使每个同学都参与学习讨论，充分调动学生的积极性。由学生对教师进行提问，鼓励学生就中药材炮制有关的问题向教师提问，教师作答。在实验结束前授课老师针对同学在讨论过程中出现的带有共同性的问题进行讲解，强调一下重点、难点及中药材炮制加工中的注意事项，并作出小结。在作答过程中，教师应以鼓励思维开拓精神为主，来调动学生学习的积极性和兴趣。

4 课后总结

在PBL教学模式下的中药炮制实验，使学生由被动学习变为主动学习，大大提高了学习兴趣。通过PBL教学，可逐步培养其主动分工协作、全面考虑、查找相关信息并解决问题的能力［14］。经过PBL教学法培养出来的学生，能较快地学会思考，有创新意识，能更好地解决在中药炮制实验过程中所遇到的问题。对教师来说，通过PBL问题的编写，加强了自身对不同的中药炮制方法之间关系了解，来探讨中药炮制后药性的变化意义，扩大了知识面，有利于基础知识与医药市场的有机结合。教师参与学生的讨论，加强了师生之间的交流，使师生关系更加密切，能更好地掌握学生情况，真正做到因材施教［15］。另外，教师也可从学生的讨论中得到某些启示，真正做到教与学相互助长。

5 结语

PBL教学案例的分析是中药炮制教学较为有效的辅助手段，对教师来说除选择合适的实践教学问题外，对问题讨论的程序、场地、方式应精心组织与安排，提出的问题应是关健性的，是必须掌握的重点;对学生来说，案例讨论需要应用许多相关的中药知识和中医临床知识，要复习已学过的相关理论，如在中药清炒法的实验中，实验前讲解的以炮制火为重点、难点和注意点为主，不面面俱到。结合中药炮制方法的歌诀逐条讲解，例如：中药炒得好，火候很重要，文中和武火，适度掌握牢。饮片要纯净，药性质地明，大小分档次，火候要分清，不及固无功，太过则损性，炒黄不能焦，炒焦不成炭，炒炭要存性，成灰不能用。逢子必要炒，投药都得捣，为的是药效，煎出成分高。王不留行炒，先用水洗好，炒至爆白花，入药奏奇效。大枣先去核，斑蝥其中藏，然后上锅炒，解毒方法良。地榆炒成炭，武火是关键，火星要灭尽，炒技功夫见。蒲黄质轻松，炒炭要下功，一定灭火星，止血效果灵。阿胶炒有术，蛤粉先炒熟，烫至其形鼓，筛粉留胶珠。杜仲要炒炭，明火把丝断，火星全灭掉，质量方过关。鲜姜能发汗，干姜须切片，炮姜切成段，止血要炒炭。麸皮炒白术，首先炒麦麸，炒到白烟冒，白术锅里倒，表面色变深，筛麸凉白术［16］。同时根据中药炮制实验教材的内容，要求学生将这些传统中药炮制的歌诀记牢，使学生对问题讨论有备而来，充分发挥学习的积极性、主动性和创造性，通过中医临床案例来演绎中药炮制的理论、策略、方法、和技巧，帮助学生领悟中药炮制的精髓，以适应培养理论扎实、实践技能强的高素质中药人才的需要。

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