初级创伤救治培训在临床麻醉教学中的应用与价值分析

郑 宏,张 蕾,古丽斯坦·阿斯木江,宣 燕

(新疆医科大学第一附属医院,新疆 乌鲁木齐 830054)

近年来,随着全球工业化进程的发展,创伤特别是交通事故而引发的群死群伤事件已成为全世界一个极其严重的医学和社会问题[1]。近几年我国地震、洪涝等灾害事故多发,安全生产、交通事故死亡人数居世界前列,来自临床的统计结果显示,我国14-40岁人群的最大死因是创伤[2]。

初级创伤救治(PTC)培训的目的是为突发事件中的伤者提供第一时间的有效创伤处理措施[3-4],此培训模式的特点是通过模拟灾难处理、模拟现场练习等形式逐一动手操作,对这种标准化、规范化、国际化的全新培训模式的针对性强,情景模拟、互动交流、现场反馈等环节真实生动,培训时间安排紧凑、培训内容丰富,从而调动学生的学习积极性。

目前临床麻醉教学中存在的问题是部分患者不配合临床教学,拒绝学生见习和操作,从而影响临床教学质量。高等教育要求重视学生素质教育和创新能力、实践能力的培养[5]。现行麻醉学教学多数还在使用“填鸭式”教学,这种僵化的讲授模式,强调知识点的记忆,师生间互动少,轻视对学生创新能力的培养[6]。

PTC培训模式弥补了这一缺陷,为了让学生掌握规范化、标准化的创伤救治原则,现将此培训模式应用于本科教学中,并进行教学效果研究分析。

一、资料和方法

(一)师资选择。

已取得PTC讲师资格,并有中级职称以上,有丰富教学经验的讲师。

(二)研究对象。

选取我校2009级本科学生,共40人,随机分为两组,20人接受初级创伤救治培训,20人未接受培训。

(三)方法。

1.理论授课。观察组在培训前后分别进行测试(选择题30道),进行问卷调查,回收有效问卷20份。对照组接受传统的创伤救治知识培训,课后同样进行测试(题目相同),并进行问卷调查,回收有效问卷20份。PTC培训的理论知识主要包括气道管理(A)、呼吸管理(B)、循环管理(C)、神经损伤程度评估(D)、全身检查(E),简称ABCDE。

2.情景模拟教学实施方法。根据PTC的初级评估内容模拟不同的情景病例,初定拟演内容,教师进行预演,准备好演示所需教具,进行角色分配。以小组为单位进行现场模拟演练,使每个学生都能独立操作,直至熟练,最后由教师点评、归纳总结。

3.结果评价。在理论课和情景模拟训练结束后,对2组学生进行理论测试和操作考核,用自行设计的学生对培训效果问卷调查表对观察组学生进行调查,评价教学效果。

4.统计学处理。将所收集的资料采用SPSS 17.0进行统计分析。

二、结 果

(一)两组学生测试题成绩(满分30分)比较,见表1。

表1 观察组与对照组培训前后理论与操作考试平均成绩的比较(n=20)

(二)观察组学生对培训效果的评价,见表2。

三、讨 论

(一)此培训模式教学法有利于提高学生的专业技术能力。

表2 观察组学生对PTC培训效果评价调查表

此培训课程为教学互动式授课,理论课程结束后紧接会有情景病例模拟,情景模拟教学有利于促进知识的理解和运用,提高学生临床综合处理的能力。在整个学习过程中学生可以充分发挥个人的潜能,培养独立分析问题、解决问题的能力。同时通过主动性学习,知识掌握更牢固,对知识的运用也有促进。文章结果显示,观察组学生理论考试成绩显著高于对照组学生,且观察组学生培训后理论考试成绩显著高于培训前。操作考试的依据是初级评估中讲授的ABCDE,通过情景模拟设置贴近临床的病例,学生重复地演练偶见的临床意外场景,通过以上五点进行系统化全身评估,锻炼应付突发意外事件的能力。另外,采用设定病例模拟教学可以使学生充分融入团队,锻炼组织协调能力,给团队提供机会,共同解决特殊情况,在整个处理过程中,参训的学生是组织者,锻炼其沟通、组织、协调能力[7]。

(二)设定病例教学法有利于将理论与实践有机结合。

设定病例模拟教学不同于传统的模拟教学,通过人物、情节和造型的模拟,让学生在亲身体验中自觉地将理论与实践结合起来,培养学生的综合能力。此培训中的情景病例模拟课程设置在学生临床教学中的应用,让学生扮演各种角色,大大提高了学生的实际操作能力,本结果显示,观察组学生的操作考试成绩显著高于对照组学生。说明了这一培训课程的优越性,理论与实践相结合、教学互动与小组讨论相结合,多种教学方式的结合更进一步加深了学生对理论知识的理解。采用设定病例教学法进行教学,可以增加教学过程中的趣味性。增加学生之间、师生之间的讨论机会,增强记忆[7]。本研究结果观察显示,观察组学生认为学习积极性和课堂气氛明显提高;同时,示范讲解后学生可直接进行操作,教师当面进行纠正点评,学生之间可以互相纠正,大大提高了学生对创伤救治的理解和掌握,另外,操作与临床上的现场抢救尚存一定差距,操作训练做到准确熟练,可以保证在现场抢救时临危不乱。

(三)改变了传统“填鸭式”教学方式。

传统的教学法是以教师为中心的“填鸭式”教学方法。学生习惯于跟着老师的思路走,这样不仅容易产生疲劳和厌倦,而且久而久之学生的依赖性显著增强,不利于其自学能力和创新能力的培养和提高。本研究显示,95%的学生认为此培训模式教学法改变了传统的“填鸭式”教学方式。

(四)此培训模式有利于提高学生的非专业技术能力。

通过表2的结果,可知此培训方式在加深对初级创伤救治的理解、增加学生课堂积极性、提高临床思维能力、提高协作能力及有利于学科知识的相互渗透等方面均优越于传统教学模式。案例式教学培养学生整理、判断各种信息的能力、创新能力和团结协作能力,促进了学生综合素质的全面发展[8]。此培训在情景病例模拟中以小组(5人为一组)为单位进行,充分模拟真实临床情景,在训练中充分体现合理的分工和相互配合。相对于临床思维和操作技术,指挥能力和协同、配合能力以及训练中的信息传递、交流属于非技术性能力,在训练中也得到了锻炼和提高。这些非技术因素往往是救治成功或失败的关键,在不熟练的小组训练中,也常常可以看到配合、交流、信息传递等错误。

四、结 论

创伤救治是急救、麻醉工作中的一个重要环节,技术性强,因此在教学中既要讲清理论问题,又要让学生掌握实际操作技巧。采取现场示范讲解的教学方法,可以提高创伤救治培训的教学效果,进一步提高学生的实际操作能力和临床思维能力,值得推广和应用。

[1]Vafaee-NajarA,Khabbazkhoob M,Alidadi-Soltangholi H,et al.Investigating the relative risk factors of injuries caused by accidents on roads in the mashhad area in 2007[J].Iran Red Crescent Med J.2011Aug;13(8):530-536.

[2]王 俊,王小慧.初级创伤救治原则在口腔颌面部创伤中的应用[J].中国实用口腔科杂志,2010,3(11):701-702.

[3]Mona S.Li,M.D.,Karen J.Brasel,M.D.,M.P.H.,David Schultz,M.D.,et,al.Effective retention of primary survey skills by medical students after participation in an expanded Trauma Evaluation and Management course[J].The American Journal of Surgery 191(2006)276-280.

[4]Amiri H,GholipourC,Mokhtarpour M,et al.Two-day primary trauma care workshop:early and late evaluation of knowledge and practice[J].Eur J Emerg Med.2012 Jun 19.

[5]杨 璐,李 民.模拟教学在临床麻醉教学中的应用及体会[J].当代医学,2008,14(23):58-59.

[6]刘 超,闵 苏,何晓晓,等.案例式立体教学法及其在麻醉教学中的应用[J].中华医学教育探索.2011,10(2):216-219.

[7]鲁开智,易 斌,国 斌.设定病例在心肺复苏模拟教学中的应用[J].医学教育探索,2010,9(5):660-661.

[8]张瑞莲,刘 昱,杨 勇,等.PBC教学模式在组织学与胚胎学中的应用研究[J].山西医科大学学报:基础医学教育版,2002,4(2):113.