血管扩张剂在治疗充血性心力衰竭中的应用

张晓惠

充血性心力衰竭，又名泵衰竭，是心脏病发展到一定阶段引起的心肌收缩能力逐渐减退，会导致排出血量减少，也可伴随左心室舒张末压的增高。临床表现为肺淤血、周围循环灌注不足的特征，患者常因运动耐受性逐渐降低而生存时间大幅减少。自上世纪70年代开始，临床开始使用血管扩张剂治疗心力衰竭，取得了令人满意的临床疗效，为心力衰竭的临床治疗开辟了一条新的途径[1]。对2011年5月-2012年5月来院就诊的25 例充血性心力衰竭患者使用血管扩张剂治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月-2012年5月来我院就诊的充血性心力衰竭患者50 例，其中男29 例、女21 例，年龄20～73 岁，平均（35.9±3.7）岁；所有患者均符合以下症状中的两条或以上：夜间有阵发性呼吸困难或睡眠时被憋醒；出现端坐呼吸或有肺水肿症状；颈静脉怒张或搏动明显增强；肺部可闻及干、 音或呼吸音的减弱；心率加快同时可闻及第三心音奔马律或二尖瓣杂音；体液潴留如脚踝部水肿、尿量减少而体重增加或胸腔积液等；颈静脉压增高超过14 cmH2O；肝区疼痛、肝大肝静脉逆流征阳性；充血性心力衰竭的诊断且对治疗计划知情并自愿服从治疗安排。将50 例充血性心力衰竭患者随机分为观察组与对照组，每组25 例，两组的性别构成和年龄结构差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予常规治疗，使用利尿剂、洋地黄等药物，并随病情发展和出现的症状做出相应处理[2]。

观察组患者在常规治疗的基础上使用血管扩张剂，并根据其病情特点选用不同血管扩张剂，主要表现为左心衰患者使用酚妥拉明每日10 mg静脉滴注；主要表现为右心衰患者使用硝酸甘油每日5～10 mg静脉滴注，并据血压和疗效控制滴数，2 周1 个疗程。

1.3 治疗评价标准 痊愈：水肿、肺部干湿 音消失，颈静脉怒张减退，肝脏恢复正常大小、无疼痛，无临床体征，心功能恢复；显效：水肿消失，肺部 音明显减小，颈静脉怒张减退，肝脏回缩2 cm，临床体征基本消失，心功能进步2 级；有效：水肿、颈静脉怒张及肺部 音减轻，肝脏回缩1 cm，临床体征有所缓解，心功能进步1 级；无效：以上指标均无改善甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/例数×100%。

1.4 统计学方法 所有数据均使用SPSS 16.0 统计软件分析处理，计数资料以百分率表示，组间采用χ2进行检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组痊愈8 例，显效10 例，有效6 例，无效1 例，总有效率96.0%（24/25），对照组痊愈4 例，显效9 例，有效8 例，无效4例，总有效率84.0%（21/25），组间差异具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

血管扩张剂对充血性心力衰竭的治疗核心机制是用减轻心脏前、后负荷来改善心脏的活动情况。在发生充血性心力衰竭时，心排出量降低，交感肾上腺系统受到反射性刺激而兴奋，造成外周血管收缩，心脏射血后负荷增加[3]。因此使用小动脉扩张剂可以有效地减少心脏射血阻力，缓解动脉压力，增大排出量；而使用容量血管扩张剂则能够直接作用于容量血管，使其扩张，增大静脉系统的总容量，缓解静脉张力，减少回心血量，从而使心室舒张末压降低以减轻心脏的前负荷。因此，对充血性心力衰竭的患者使用血管扩张剂可以扩张周围动静脉，有效降低射血阻抗，增加心排出量，使心脏的前后符合同时降低、减少心肌的耗氧，可以使心脏功能进一步得到改善[4]。

在本次研究中，观察组患者的治疗有效率为96%，远高于对照组的84%，组间差异显著(P＜0.05）。这充分说明，在传统的治疗基础上使用血管扩张剂对充血性心力衰竭患者进行治疗，可有效缓解患者心脏负荷、恢复心脏功能、增强心肌活力、改善病情，为患者赢得生存时间，值得临床推广。

[1]吾斯曼·达吾提，管家富.不典型心力衰竭选择血管扩张剂临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13(18):83.

[2]王自陶.血管扩张剂治疗心力衰竭的临床体会[J].中国现代药物应用，2011，5(9):14-15.

[3]王红云.应用血管扩张剂治疗肺源性心脏病心力衰竭的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(8):1314.

[4]李一代，唐兆杰，刘克成.心通口服液辅助治疗慢性充血性心力衰竭30 例临床观察[J].山东医药，2011，51(13):77-78.