心理干预对恶性肿瘤伴抑郁焦虑患者疼痛和生活质量的影响

万琼

恶性肿瘤是目前致死率较高的疾病之一，至今尚无有效的方法可以根治该病，尤其是晚期恶性肿瘤患者，一旦确诊等于“死缓”，而且晚期患者常常合并疼痛、脏器功能不全，化放疗引起的脱发及消化道不良反应、感染等并发症，因此，大部分患者都有不同程度的抑郁、焦虑、躁狂等心理问题，心理异常不但加重患者疼痛感，使生活质量更差，而且使患者治疗依从性差，给临床带来一定负面影响，甚至影响患者的治疗疗效及缩短总生存期[1]，除常规肿瘤治疗外，心理干预对这部分患者尤其重要，有效缓解晚期恶性肿瘤患者的抑郁及焦虑症状，对于恶性肿瘤疼痛的临床控制及生活质量的提高具有极其重要的意义[2]。郑州人民医院于2010年8月-2012年8月对200 例恶性肿瘤伴抑郁焦虑患者在临床治疗的基础上进行了心理护理，观察对其疼痛控制和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 200 例均经病理学或细胞学检查确诊为恶性肿瘤患者，其中男性120 例，女性80 例，年龄36～84 岁，平均65 岁，包括肺癌患者84 例，乳腺癌56 例，消化道肿瘤45 例，妇科肿瘤15 例，均为晚期患者，其中Ⅲ期患者78 例，Ⅳ期患者122例，均有疼痛，肿瘤局部侵润引起疼痛112 例，骨转移疼痛88 例，疼痛程度均为Ⅲ度，生活质量KPS评分30～40 分62 例，40～50分64 例，50～60 分74 例，所有患者均采用zung评定抑郁量表(SDS)和评定焦虑量表(SAS)进行患者的心理状况评定，其中合并抑郁患者45 例，焦虑患者52 例，混合性心理异常患者103 例，200 例患者随机分为观察组和干预组，两组之间基础资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 观察组给予传统护理方法，干预组除常规护理外，给予以下心理干预措施：（1）适当的告知患者疾病，避重就轻，他问什么问题就回答什么问题，他想知道什么就告诉他什么答案，当然回答问题需要一定技巧性，一方面满足患者需要，使其得到心理满足，同时又要增强患者抗病信心，多与病人谈心，准确判断其心态及心理承受力，给予心理疏导，减轻其心里痛苦，激发战胜疾病的信心。（2）认识干预，详细向患者讲述各种治疗方法的不良反应及采取的应对措施，治疗目的及患者需要的注意事项，解除顾虑，鼓励积极配合治疗，现身说教，举同类患者治疗疗效好的病例及目前治疗恶性肿瘤的新成就，让患者之间互相沟通鼓励，使其充满生存的希望，调动积极的心理因素。建立良好的护患关系。（3）鼓励患者适当情况下多参加社会活动，回归社会，避免长期卧床，我院每周四下午举办抗癌协会，教患者练习气功、养生、食疗、生活习惯等各种抗癌活动，促进患者与指导者相互交流，尽可能减少患者自闭的时间。（4）情绪干预，利用暗示法、现身说教法、意象想象法为患者提供发泄怒气和内心苦闷的机会和条件，多倾听患者诉说，站在患者立场上对患者观点表示赞同和支持，除患者外，家属心理干预也非常重要，不仅需要承担一定的经济压力，还需要忍受患者的不良情绪，且即将丧失亲人之痛使其往往过度悲伤，建议家属与医护人员站在统一战线，隐藏悲痛，以积极的态度和心态跟患者相处，淡化病人角色，尽可能的认为患者为健康人，嘱其尽量生活自理，增加其参与社会生活和集体活动的情趣和意识，鼓励过健康人的生活。（5）放松训练：肌肉放松、读书、下棋、翻阅报纸杂志、听音乐、看电视、深呼吸、冥想、假想等各种方法，帮助协调各种关系。

1.3 疗效判断标准 疼痛评价标准：WHO疼痛分级法(VRS)分为4 级。显效：疼痛减轻Ⅱ级以上者；有效：疼痛减轻Ⅰ级以上者；无效：疼痛未缓解或加重。体力状况改善：依照KPS评分标准进行评价：显效：为活动能力改善≥2 个级差；有效：为活动能力改善≥1 个级差；无效：为活动能力＜1 个级差。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.0 统计软件处理，计数资料率的比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛控制 全组200 例患者，其中观察组给予常规止疼药物后，疼痛控制显效42 例，有效36 例，无效22 例，疼痛控制率78%，干预组给予同样止疼药物剂量，其中显效50 例，有效40 例，无效10 例，有效率90%，两组之间差异有统计学意义(P=0.021)。见表1。

表1 观察组和心理干预后疼痛控制的比较(例)

2.2 生活质量的改善 其中观察组给予常规化放疗后显效18 例，有效31 例，有效率49%，干预组给予同样的化放疗方案，再此基础上加用心理干预后显效25 例，有效43 例，有效率68%，两组之间差异有统计学意义(P=0.006)。见表2。

表2 观察组和心理干预组生活质量的比较(例)

3 讨论

恶性肿瘤是目前危害人类健康的最主要疾病之一，发病率及病死率日益增高，患者在较长时间内忍受躯体的痛苦折磨，心理压力大，极易合并抑郁、焦虑、躁狂等不良情绪，有研究报道肿瘤患者抑郁发生率达到25.8%～70.0%[3]，其中文化水平较高、家庭经济条件差、家庭不和睦、自我调节能力差，尤其是女性患者心理异常的发生率更高[4]，疼痛也是引起不良情绪的常见原因，而不良情绪使疼痛的耐受性减低、程度反而加重，再次诱发或加重精神痛苦，形成负面循环；生活质量也是容易引起心理异常的原因，生活质量高的患者相对心胸开阔，心态平和，接受能力较强，抑郁发生率较低，而生活质量差的患者由于害怕给家属带来负担，因此相对自闭，不愿与人交流，治疗的依从性差，不能积极的配合治疗，导致生活质量反而更差，合并心理疾病的患者不仅治疗疗效差，而且生存期更短，因此心理治疗应该作为第6 种肿瘤治疗方法，与手术及化放疗并列应用于临床。

随着医学模式的转变，护理已经不单纯是躯体的治疗，与患者接触最多、最了解患者心态的应该是护士，应该把患者作为有心理活动和社会属性的生物机体来采取整体护理。有研究证实心理干预可使人安静，而在安静状态下大脑分泌内啡肽增多，内啡肽具有鸦片样作用，因此可以减轻患者疼痛感觉[5]；另外心理干预可以有效的消除患者恐惧、焦虑等情绪，使生活质量更高，本研究对200 例晚期恶性肿瘤合并心理异常的患者进行心理干预，评价心理干预对疼痛及生活质量的影响，结果显示在常规治疗基础上加用心理干预，不仅使患者疼痛控制率更高，明显优于常规治疗组，而且心理干预使患者生活质量明显提高，有利于临床治疗及患者的康复。

[1]王中栋,张沂平,娄广媛,等.抗抑郁治疗改善癌症患者焦虑抑郁62 例分析[J].中国肿瘤,2007,16(11):961-962.

[2]魏日萍,张雪丽.心理干预对恶性肿瘤患者生存质量的影响[J].当代医学,2010,16(19):135-136.

[3]刘景丽,邱红,刘东伯,等.癌症患者焦虑抑郁发生率及其影响因素分析[J].循证与评价,2012,9(3):24-28.

[4]汪伟平,汪淑琴,邓李平,等.癌症患者抑郁状况调查及护理干预[J].海军医学杂志,2010,31(1):75-76.

[5]孙丽燕.心理干预对恶性肿瘤患者疼痛及不良情绪的影响[J].齐鲁护理杂志,2006,12(11):2091-2092.