轻咳配合横式进针法减轻皮内试验疼痛的效果观察

周吉平

(宁波市海曙区南门街道社区卫生服务中心,浙江 宁波 315010)

皮内试验是将少量药液注入表皮与真皮之间的方法,也是临床许多药物应用的前驱步骤。多数患者都有过皮内试验经历,普遍认为皮内试验时的疼痛程度超过静脉注射及肌肉注射。皮试成功率受护理人员操作手法、注射剂量及患者疼痛等多方面因素影响。传统直式进针法在进行皮内试验时,患者经常由于剧痛出现缩手动作,从而影响护理人员操作,注射剂量及深度不易掌握,造成重复进针增加痛苦。为了减轻患者不必要的痛苦,提高皮内试验一次成功率,作者在2012年3～6月采用轻咳配合横式进针法进行皮内试验,取得了满意效果,现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3～6月在本中心门诊注射室做青霉素皮试的患者260例,随机分为观察组130例和对照组130例,其中男138例,女122例,年龄在15～70岁,患者均意识清楚,愿意配合,语言表达能力正常,注射部位皮肤完好。

1.2 方法 皮内试验对照组按照传统直式进针法,穿刺方向与前臂长轴平行,用拇指和食指在注射部位呈上下绷紧皮肤进行注射[1]。观察组指导患者持续轻度咳嗽配合横式进针法,具体操作方法如下:按常规询问过敏史、消毒注射部位皮肤,然后指导患者用另一手按在自己胸口作持续轻咳动作。用左手握住患者的手腕伸侧,拇指与其他四指分别向下绷紧注射部位两侧的皮肤,右手持注射器与前臂长轴垂直进针。进针后与传统直式法一样,左手拇指松开皮肤固定针栓,右手推注药液见皮丘隆起并显露毛孔,注射后按规定时间观察试验结果。

1.3 疼痛程度的判断 参照国际常用疼痛程度评分法:马克盖尔法[2]。疼痛的程度分为轻、中、重三类。将无痛、有痛觉、轻微疼痛评定为轻度疼痛,疼痛较剧烈评定为中度疼痛,剧烈疼痛评定为重度疼痛。皮试操作完成后,让患者按上述等级对疼痛程度进行评估。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件处理,采用 χ2检验。

2 结 果

两种皮内注射方法后患者疼痛程度及一次成功率比较,详见表1。

表1 两组疼痛程度及一次成功率比较(%)

其结果显示观察组减轻疼痛程度及一次成功率明显高于对照组,两组有非常显著性差异(P＜0.01)。

3 讨 论

3.1 痛觉是机体受到伤害性刺激时产生的一种感觉,常伴有情绪活动和防卫反应[3]。对疼痛的感觉与人的注意力程度密切相关,分散注意力可减轻疼痛,注意力高度集中到疼痛之外的某一问题,即“忘我”状态时,则疼痛的感觉就会相应减轻[4]。皮内试验患者一般在消毒后进针前的瞬间,注意力高度集中在注射部位,都会出现精神紧张。指导患者手按胸口做持续轻度咳嗽动作,使患者注意力转移到咳嗽动作上,暂时忘记皮内注射,从而对疼痛刺激感知力下降,痛觉明显减轻。据文献报道,让患者集中精力咳嗽可以分散注意力,增加瞬间血压来达到很好的减轻疼痛效果,具有较高临床应用价值[5]。观察组皮内试验时采用轻咳法让患者集中注意力做咳嗽动作,增加瞬间血压,缓解了紧张情绪,提高了痛域,结果轻度疼痛比例占90.7%,中度及重度疼痛比例大大减少;而对照组轻度疼痛比例只占38.5%,中度及重度疼痛比例比较高。

3.2 皮内试验的疼痛包括进针时的皮肤刺痛和推药时的胀痛。传统进针法用左手拇指和食指的力量上下绷紧皮肤,方向与皮肤横纹垂直,进针时皮纹断裂,大多刺痛感明显,进针后左手拇指松开皮肤固定针栓,食指继续向上绷紧皮肤稳定注射点,推药时由于针头上方的皮肤拉紧易产生胀痛。而且原来拇指向下绷紧的皮肤突然放松容易向上弹性回缩,出现进入皮肤的针头斜面露出,发生漏液,甚至出针现象,导致重复进针。横式皮内注射时拇指与其他四指分别绷紧手腕两侧的皮肤,针头与皮肤横纹平行,进针时顺着皮纹,皮肤损伤小,刺痛感不明显;进针后左手拇指松开皮肤,使注射部位针头上方的皮肤松弛,推药时胀痛感减轻。观察组采用横式皮内注射时由于患者刺痛感和胀痛感明显减轻,与对照组相比疼痛程度明显下降,一次穿刺成功率观察组占99.2%,对照组只占80%,这样不仅减轻了患者的痛苦,而且提高了临床护理工作效率。

综上所述,皮内试验患者采用轻咳配合横式进针法注射,不仅能分散患者注意力,减轻皮试疼痛引起的不良心理反应;而且操作时护理人员握住对方的手臂,容易固定注射点,能够准确掌握进针深浅度,避免因缩手引起反复进针带来的痛苦,让患者有一种亲切与安全感,从而使患者提高对护理人员的满意度。

[1] 张鹭娟,王金娜,刘宏兰.皮内注射绷紧皮肤方法的改进.护理研究,2003,17(9):1082

[2] Bevely Campbell.Arterial Waveforms:Monitoring changes in Configuration.Heart lung,1997,26(3):204

[3] 杜友爱.生理学.北京:人民卫生出版社,2007:222

[4] 冯文珍,李亚兰.临床疼痛病人常见的心理问题及护理.现代医药卫生,2007,23(12):1857

[5] 翟会珍,詹莉.减轻周围静脉穿刺疼痛方法及技术的研究进展.中国社区医师,2010,12(226):111