浅析涎腺恶性肿瘤临床上的误诊误治

杨金龙 赵广发

（桦甸市人民医院口腔科，吉林 桦甸 132400）

浅析涎腺恶性肿瘤临床上的误诊误治

杨金龙 赵广发

（桦甸市人民医院口腔科，吉林 桦甸 132400）

涎腺肿瘤；临床；误诊误治

涎腺肿瘤是最常见的疾病，其病理类型十分复杂。不同类型的肿瘤在临床表现、影像学表现、治疗和预后的方面均不相同。涎腺由腺组织和结缔组织两种成分组成，所以涎腺肿瘤可分为来自腺上皮和结缔组织两大类，其中绝大多数为腺上皮性肿瘤，只有极少数为间叶性肿瘤。参考WHO分类，结合我国资料将涎腺肿瘤进行分类，来源于上皮的恶性肿瘤有：腺癌、腺泡细胞癌、未分化癌、鳞状细胞癌。来源与间叶的有：纤维肉瘤，恶性淋巴瘤，恶性黑色素瘤等。

虽然涎腺可发生多种类型肿瘤，由于对肿瘤的发生与发展规律，尚未完全认识，在诊断和治疗中尚存在一定的盲目性。虽然多数病例通过认真细致的检查，能获得正确的诊断和治疗，取得良好的效果，但仍有许多病例，由于多种原因，出现了误诊误治的情况。在我们收治的69例涎腺恶性肿瘤病例中，有24例有误诊误治病史，占34.8%。其误诊的情况有多种多样，尤其在欠发达地区，医疗条件、技术、设备落后更易出现误诊误治现状。

1 临床资料

1.1 一般资料

24例误诊患者中男性11例，女性13例。男性占46%，女性占54%。从统计结果看本组误诊部位，腮腺14例，占58%，颌下腺8例，占33.3%：舌下腺1例，占4.3%：腭部腺1例，占4.3%

1.2 肿瘤的病理分型与病变部位（表1）

2 讨 论

2例腮腺区肿块，在下级医院曾手术治疗，由于条件所限，未行病理诊断，复发后经二次手术治疗，摘出全叶腺体及肿块。经病理证实为恶性多型性腺瘤。

易当做炎性包块或淋巴结核，误诊误治。尤其是被追问有时大时小病史，以及合并肺结核时更易误诊。本组有一位老年男性因颌下包块3个月余，属于此类。有消长史，彩超示类园型，边界欠清：胸片示：陈旧性结核，抗炎治疗不明显，后又采用抗结核治疗，因肿块继续增大，采取手术治疗，经病理证实为腺癌。具资料显示，各级医院发生此类情况不在少数，应引起临床医师重视。

表1 24例涎腺恶性肿瘤的病理分型与部位

腺样囊性癌4例，其中一例先疼痛，未见包块，疼痛区域为左侧三叉神经上颌支分布区域，症状呈阵发性，间断性，如针刺般。来院后按三叉神经痛治疗，当时亦考虑为三叉神经带状疱疹前期，应用抗毒、营养神经、对症治疗，治疗过程中又出现左面神经麻痹症状。直到3个月后耳后出现包块，手术后被证实为腺样囊性癌。此种类型临床少见，易出现误诊误治。多出情况下，该疾病多是腮腺去出现包块，后出现疼痛、面瘫。这些大家已形成共识，类似该情况应引起临床医师重视。4例病例中有3例复发，并有晚期肺转移。有1例几年前在外院手术行肿瘤切除，因局部复发来我院就诊，常规检查后（胸部CT），发现有肺部转移，因年龄偏大放弃手术治疗，自动出院。腺样囊性癌有高度的神经侵润性，易延神经扩散，甚至出现跳跃性，易侵润血管造成血行转移，以肺常见。通常手术设计时应常规扩大手术至正常周界外，术中常规冰冻切片，确定切除边界是否正常，出现神经症状者，术中可见神经变粗变脆，应追踪切除神经，直至切缘隐性，术后配合放疗，均能取得较好的疗效。追问该3例病史及彩色超声波检查证实，当时手术都是瘤体摘除，未做相应的扩大切除处理，故造成二次复发。这种治疗措施不当，本事一种误治，给患者造成无可估量的损失[1]。

本组有9例被误诊为多型性腺瘤，恶性肿瘤早期临床症状不典型，无神经症状时，多为局限型包块，包块较硬，呈结节状时，很容易诊断成多型性腺瘤，应根据病史，临床表现及各项检查仔细甄别，该组3例被误诊为多型性腺瘤者，最后被病理证实为、黏液表皮样癌6例、腺癌2例、鳞状细胞癌1例。遇到此种难以确诊可疑的病例时，笔者的想法是：书中冰冻切片若证实为恶性，及时行扩大手术切除，术后辅以放、化疗治疗。

涎腺肿瘤是口腔颌面部的常见病，但不易确诊，这就要求我们口腔颌面外科医师，在临床工作中对此类患者要详细的询问病史，缜密的临床检查之后，认真周密的分析、判断。且不可掉以轻心，主观易断，即增加了患者的经济负担，又使患者的身体受到伤害。教训如此深刻，应引起临床医师的高度重视。

[1]丁鸿才,曹建广,张浚睿.涎腺恶性肿瘤的误诊与误治[J].实用口腔医学杂志,1999,15(2):15.

R739.87

：B

：1671-8194（2013）08-0106-02