81例小儿支原体肺炎予阿奇霉素治疗的临床分析

雷海峰

（湖南省桂阳县妇幼保建院，湖南 桂阳 424400）

81例小儿支原体肺炎予阿奇霉素治疗的临床分析

雷海峰

（湖南省桂阳县妇幼保建院，湖南 桂阳 424400）

目的 探讨阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果。方法 对我院 2009 年 11 月至 2011 年 10 月收治的 81 例小儿支原体肺炎病患按随机数字表法分为 I组（40 例）与和Ⅱ组（41 例），I组采用红霉素治疗，Ⅱ组采用阿奇霉素治疗，再对两组治疗效果进行比对。 结果 运用红霉素和阿奇霉素治疗后其有效率分别为 80% 和 95%，P＜ 0.05 疗效有显著差异，有统计学意义。结论 运用阿奇霉素治疗后发热、咳嗽及啰音等症状消退时间与住院天数明显优于红霉素治疗。

小儿；支原体肺炎；阿奇霉素；红霉素

小儿支原体肺炎约占支原体肺炎的五分之一[1]且近年来发病率日益增加，因此对其病因、临床表现、诊断及治疗等的探究显得尤为重要。大环内酯类抗生素红霉素在以往治疗小儿支原体肺炎中取得满意效果，但随着药敏性的降低及耐药菌株的产生，红霉素对小儿支原体肺炎的疗效有所下降[2]，使得对新生药物的研究日受关注，阿奇霉素作为新型大环内酯类抗生素成为研究的重点。将我院收治的81例小儿支原体肺炎病患分别采用阿奇霉素和红霉素治疗，探究其疗效的异同，并对比分析其结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2009年11月至2011年10月收治的81例小儿支原体肺炎患者为探究对象，分为I组（40例）与Ⅱ组（41例），I组其中男23例，女17例，Ⅱ组其中男22例，女19例，两组年龄2～13岁。以发热、咳嗽伴或不伴喘息为主要症状，X线片可见点状或片状模糊阴影及肺纹理增粗，双肺可闻及湿性啰音，符合小儿支原体肺炎诊断标准，查心肌酶、肝肾功能与ECG均无明显异常。两组一般资料（年龄、性别）及临床表现无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

根据患儿发热、咳嗽、喘息等症状分别予以退热，、止咳、化痰、平喘对症支持治疗，期间不予其他抗生素类药物。I组采用红霉素30mg/kg加入5%Glucose注射液静滴，1次/d疗程7～14d，Ⅱ组采用阿奇霉素10mg/kg加入5%Glucose注射液静滴，1次/d，疗程3d。观察对比两组患儿的病程、症状消退情况及疾病的转归，予以分析统计。

1.3 疗效评定

根据患儿一般情况（精神、食纳、睡眠、二便）、临床症状（发热、咳嗽、喘息）、体征（肺部啰音）及辅助检查（胸部X线）评定其疗效。痊愈：经治疗一般情况可，症状、体征恢复，辅助检查正常。显效：经治疗症状、体征有显著好转，胸部X线示阴影消散明显。有效：经治疗症状、体征好转，胸部X线示有少许实变影残留。无效：经治疗症状、体征、辅查好转不明显或加重。有效率＝（痊愈人数+显效人数+有效人数）/总人数×100%[3]。

1.4 统计学方法

数据统计运用SPSS13.0统计学软件系统进行，均数采用（χ—±s）表示，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效

经治疗，I组痊愈、显效、有效人数分别为17例、10例、5例，Ⅱ组痊愈、显效、有效的人数分别为28例、7例、4例，Ⅱ组的总有效率为95%明显优于I组的总有效率（80%），（P＜0.05）治疗效果有显著差异，有统计学意义。Ⅱ组的发热、咳嗽及肺部啰音消退时间与住院天数明显优于I组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 病症好转时效的比较（χ—±s，d）

2.2 不良反应

在治疗过程中，两组分别出现了不同例数的不良反应，通过对症治疗均得到缓解，对继续治疗无明显影响。不良反应以恶心呕吐、食欲下降、腹痛腹泻、过敏反应为主，其中I组出现恶心呕吐2例，食欲下降3例，腹痛腹泻2例，过敏反应1例，不良反应发生率为20%。Ⅱ组出现恶心呕吐1例，食欲下降2例，腹痛腹泻1例，过敏反应0例，不良反应发生率为7%。不良反应有明显差异（P＜0.05）。

3 讨 论

小儿支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的，主要通过呼吸道飞沫传播，以发热、咳嗽、喘息为主要症状，体查双肺可闻及湿性罗音，X线片可见点状或片状模糊阴影及肺纹理增粗，严重者可引起多个器官系统的并发症（如神经系统、心血管系统、消化系统等）甚至呼吸衰竭[4]，且其发病率呈日益增加趋势，故对小儿支原体肺炎的临床分析与探究显得尤为重要。

肺炎支原体（MP）是引起肺炎的重要病原体，因此在治疗小儿支原体肺炎中，对抑制MP药物的研究显得尤为重要。肺炎支原体结构中无细胞壁，因此对青霉素类、头孢类抗生素等作用于细胞壁的抗生素会产生天然耐药的特性，而对抑制病原体蛋白合成的抗生素敏感，如喹诺酮类、四环素类、大环内酯类等。由于喹诺酮类、四环素类存在高比例不良反应及影响骨骼和牙齿的生长，故不适用于儿童临床上治疗，因此以大环内酯类抗生素应用最为广泛[5]。

大环内酯类抗生素主要包括红霉素和阿奇霉素，红霉素通过与原核生物核糖体50S亚基结合，达到抑制支原体蛋白的合成，从而治疗小儿支原体肺炎，在临床上得到广泛应用，但因其口服利用率低、不良反应多、半衰期短等缺陷使其使用受限。而阿奇霉素是在红霉素的结构基础进一步优化，且在阿奇霉素中，血浆蛋白的结合率较低，使得组织渗透性良好，由巨噬细胞转运局部感染灶药物，可达到显著疗效。相比红霉素，阿奇霉素具有：①抗菌谱广：对肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体和嗜肺军团等多种病菌的抗菌作用强；②不良反应少[6]：对肝肾损害小，消化道反应轻；③安全性高；④半衰期长；⑤患儿依从性好等优势，在临床应用中日益得到推广。

本文通过探讨与比较阿奇霉素和红霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果，得出，运用阿奇霉素治疗后发热、咳嗽及啰音等症状消退时间与住院天数明显优于红霉素治疗。

[1]李薇,姚源泉.红霉素联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效对比观察[J].西南军医,2006,8(3):56.

[2]丁金峰,彭金兰.阿奇霉素不良反应[J].医药导报,2003,22(5):350.

[3]胡灼君.左氧氟沙星联合头孢哌酮/舒巴坦治疗呼吸机相关肺炎的疗效评价[J].中国呼吸与危重监护杂志,2009,8(1):33-35.

[4]李英,秦姝华,连兴华.59例阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床观察[J].中国医药导报,2009,6(16):110-111.

[5]Wolff BJ,Thacker WL,Schwartz SB,et al. Detection of macrolide resistance in mycoplasma pneumoniae by real-time pcr and highreso-lution melt analysis[J].Antimicrob Agents Chemother,2008, 52(10):3542-3549.

[6]赵琼.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效及不良反应观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(5):561-562.

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：1671-8194（2013）08-0242-02