丙泊酚复合舒芬太尼用于无痛胃肠镜的临床观察

黄世清 王金桂 王凤钗

（福建医科大学莆田市第一医院教学医院麻醉科，福建 莆田 351100）

丙泊酚复合舒芬太尼用于无痛胃肠镜的临床观察

黄世清 王金桂 王凤钗

（福建医科大学莆田市第一医院教学医院麻醉科，福建 莆田 351100）

目的通过对丙泊酚配伍不同浓度的舒芬太尼用于无痛胃肠镜诊疗的麻醉效果及副作用的观察，探讨其用于无痛胃肠镜诊疗的安全性和可行性。方法将240例ASAⅠ～Ⅱ级行胃肠镜诊疗的患者，随机分为四组（每组60例）。观察组（A、B、C组）：丙泊酚分别复合0.05、0.1、0.15μg/kg舒芬太尼进行麻醉；对照组（D组）：单纯应用丙泊酚进行麻醉。四组均待患者入睡后开始进行胃肠镜诊疗。术中根据患者的反应酌情追加丙泊酚10～50mg。记录用药前、用药后2min及手术结束时的MAP、HR、SpO2、丙泊酚的总用量，意识恢复和定向力恢复时间，术中呼吸抑制和术中肢动反应的发生率。结果A、B组和D组在用药后2min MAP、HR和SpO2均有下降，组间比较无显著性差异，但与组内基础值比P＜0.05； C组在用药后2min MAP、HR及SpO2均明显下降，组间组内比较有显著性差异（P＜0.05）；A组丙泊酚总用量及意识恢复时间、定向力恢复时间与D组比无显著性差异；B组与C组丙泊酚总用量及意识恢复时间、定向力恢复时间均低于D组（P＜0.01）；肢动反应：B、C组均为Ⅰ级. A组II级占6.6%；D组II级占13.3%。结论丙泊酚复合适当剂量的舒芬太尼（0.1μg/kg）用于无痛胃肠镜诊疗麻醉，不仅镇痛、镇静效果好、副作用少，且缩短离院时间，是一种安全、可行的麻醉方法。

舒芬太尼；丙泊酚；胃肠镜；镇静

胃肠镜检查和治疗是临床上广泛应用的一种安全有效的诊疗方法，但胃肠镜诊疗过程中，患者会有不同程度的紧张、焦虑和疼痛。丙泊酚因起效快、作用时间短，已广泛应用于门诊无痛胃肠镜的诊疗中，但由于丙泊酚几乎无镇痛作用，遇到疼痛等强烈刺激时，患者常出现体动反应而影响手术操作，需追加丙泊酚以加深镇静来对抗；舒芬太尼在已知阿片类制剂中镇痛效应最强，且起效快，对血流动力学影响小[1]，呼吸抑制轻，苏醒时间短等优点[2]。本研究旨在通过比较单纯丙泊酚、以及丙泊酚复合不同浓度舒芬太尼的临床麻醉效果观察，寻找一种较好的配伍方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASAⅠ～Ⅱ级胃肠镜检查和治疗的患者240例，其中男132例、女108例，年龄18～70岁，体质量45～82kg，随机分为四组，每组60例（治疗用圈套高频凝切法）。

1.2 给药方法

患者入室后测MAP、HR、SpO2为基础值，开放静脉，面罩给氧（氧流量2～4L/min）。A组：缓慢静注舒芬太尼0.05μg/kg，1min后再静注丙泊酚；B组：缓慢静注舒芬太尼0.1μg/kg，1min后再静注丙泊酚；C组：缓慢静注舒芬太尼0.15μg/kg，1min后再静注丙泊酚，各组舒芬太尼给药时间均为5～10s；D组：丙泊酚2 mg/kg；四组丙泊酚均在30s内匀速输注。四组都待患者入睡，睫毛反射消失后开始进行胃肠镜检查和治疗，术中根据患者的反应酌情追加丙泊酚10～50mg至体动消失。

1.3 观察项目

记录用药前、用药后2min及手术结束时HR、MAP、SpO2，术中丙泊酚总用量、意识消失时间、意识恢复和定向力恢复时间、术中呼吸抑制和术中肢动反应的发生率。术中肢动反应：Ⅰ级，无肢体活动或肢体有轻微活动，不影响检查或治疗操作；Ⅱ级，肢体活动辐度大，影响诊疗操作。

1.4 统计分析

计量数据以均数±标准差（χ—±s）表示。计数资料采用χ2检验，计量资料采用单因素方差分析或配对七检验。P＜0.05表示有显著性差异。

2 结 果

2.1 四组患者年龄、体质量及手术时间相似。

2.2 肢动反应：A组II级4例占6.6%；D组II级8例占13.3%；B、C组肢动反应均为Ⅰ级。

2.3 MAP、HR及SpO2的变化：四组患者用药前及手术结束时MAP、HR、SpO2组间比较无显著性差异（P＞0.05）；A、B组和D组在用药后2min MAP、HR、SpO2均有下降，组间比较无显著性差异，但与组内基础值比差异有统计学意义（P＜0.05）；C组在用药后2minMAP、HR及SpO2均出现明显下降，组内、组间比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 各组用药前、用药后2min、手术结束时MAP、HR、SpO2变化（χ—±s）

2.4 丙泊酚总用量及意识恢复时间、定向力恢复时间：A组丙泊酚总用量及意识恢复时间，定向力恢复时间与D组比无显著性差异（P＞0.05）；B组与C组丙泊酚总用量及意识恢复时间、定向力恢复时间均低于D组（P＜0.01）。见表2。

3 讨 论

无痛胃肠镜等门诊短小诊疗手术，麻醉的目的是既要达到镇静、镇痛，又要避免不良反应的发生，同时要求术毕能迅速恢复意识和定向力，无麻醉药残留和后遗作用的影响。以往研究发现丙泊酚以其作用迅速、镇静充分，几乎无蓄积作用而被广泛应用于门诊短小手术及检查，但由于丙泊酚缺乏镇痛作用，术中常需追加用药，从而使患者产生一过性的呼吸、循环抑制，且延长术后苏醒、离院时间[3]。本研究中D组丙泊酚用量明显大于B、C组，且术中体动的发生率达13.3%，术后意识恢复及定向力恢复时间也明显延长。

表2 各组丙泊酚总用量及意识恢复时间、定向力恢复时间（χ—±s）

舒芬太尼是芬太尼N-4位噻吩基衍生物，它的镇痛效价是芬太尼的5～10倍[4]，且脂溶性高，易透过血脑屏障，能迅速在脑内达到有效浓度，又因其分布容积小，消除半衰期短和清除率高，使其作用时间和苏醒时间均很短[5]。药物的联合使用可取长补短、发挥其协同作用，既能减少单一药物的用量，又减少药物的不良反应。丙泊酚与阿片类药物具有协同作用，但大剂量的阿片类药物虽可减轻手术时应激反应，同时又能引起呼吸抑制等严重并发症[6]。本研究中C组舒芬太尼0.15μg/kg，术中不仅呼吸抑制且血压心率也下降，说明大剂量舒芬太尼与丙泊酚联合应用同时也会引起明显循环抑制，所以舒芬太尼用量为0.15μg/kg在门诊麻醉是不够安全的。

本研究中B组，丙泊酚复合0.1μg/kg舒芬太尼术中无需追加丙泊酚或明显减少丙泊酚的追加次数，从而减少丙泊酚的总用量，不仅缩短意识消失（呼唤患者而不应）时间，而且由于丙泊酚的用量及次数的减少，术后苏醒即意识恢复及定向力恢复（能准确指认方向）时间也极大缩短。且术中无出现II级的肢动反应。虽有部分患者出现一过性的呼吸抑制，主要表现为呼吸频率减慢，SpO2下降，但通过面罩给氧，抬下颌可迅速缓解，其发生率与A、D两组相似，与A、D两组比无统计学意义。

综上所述，丙泊酚复合适当剂量的舒芬太尼（0.1μg/kg），用于门诊无痛胃肠镜检查和治疗，不仅可以减少丙泊酚的总用量，而且镇静、镇痛效果好，苏醒快，是一种值得推广的、安全、可行的麻醉方法。但在用药的过程中，注药的速度应缓慢，并注意保持呼吸道通畅，注意患者的呼吸情况，严密监测血压、脉搏、血氧饱和度等指标的变化，并且备好必要的应急措施。

[1] 刘鲲鹏,薛富善,许亚超,等.小剂量芬太尼、瑞太尼和舒芬太尼预防儿童经口气管插管心血管反应的比较[J].实用儿科临床杂志,2007,22(5)∶391-394.

[2] Scholz J,Steinfath M,Schulz M.Clinical Pharmacokinetics of alfentanil,fentanil and sulfentanil.An update[J].Clin Pharmacokinet, 1996,31(3)∶275-292

[3] 徐建国,傅素娥,陆雪芳,等.丙泊酚静脉麻醉人工流产的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2000,16(11)∶561-564.

[4] Forestier F,Hirschi M,Roμget P,et al.Propofol and sufentanil titration with the bispectral index to provide anesthesia for coronary artery surgery[J]. Anesthesiology,2003,99(2)∶334-346.

[5] 刘鲲鹏,廖旭,薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用[J].中国医药导刊,2005,8(6)∶454-457.

[6] Davis P J,Cladis F P.The use of ultra-short-opioids in paediatric anae sthesia∶ The role of remifentanil[J].Clin Pharmacokinet,2005, 44(8)∶787-796.

R614

B

1671-8194（2013）13-0260-02