治疗妊娠期细菌性阴道病对预防胎膜早破的临床研究

张 霞 杜 鹃

（新疆哈密石油基地吐哈石油医院妇产科，新疆 哈密 839009）

治疗妊娠期细菌性阴道病对预防胎膜早破的临床研究

张 霞 杜 鹃

（新疆哈密石油基地吐哈石油医院妇产科，新疆 哈密 839009）

目的 研究治疗妊娠期细菌性阴道病对预防胎膜早破的影响。方法 共选择孕2个月以上妊娠期细菌性阴道病患者363例，分为2组。治疗组给予外用乳酸菌阴道胶囊进行治疗，对照组未进行干预。分别观察2组患者胎膜早破发生率。结果 治疗组胎膜早破发生率8.33%，对照组胎膜早破发生率18.46%。结论 妊娠期积极治疗细菌性阴道病，可有效降低胎膜早破的发生率。

细菌性阴道病；胎膜早破

妊娠期由于特殊的生理性原因，导致阴道微生态发生改变，乳酸杆菌减少、加德纳菌及一些厌氧菌数量增多，孕妇容易发生细菌性阴道病。如果细菌性阴道病若不能得以有效治疗，可造成胎膜早破、早产、产褥感染、新生儿感染等严重不良后果[1-3]。因此孕期积极治疗细菌性阴道病具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2011年1月至2012年12月在本院门诊产检的妊娠期女性，均为初产妇，平均年龄28.5岁，孕周≥10周，有或无阴道分泌物增多、异味等自觉症状，通过BV快速检测为阳性并排除其他外阴阴道感染。给予充分告知治疗利弊及风险后，采取自愿治疗原则，分为治疗组144例，采用西安正浩生物制药有限公司生产的乳酸菌阴道胶囊剂（每粒含600万活乳酸菌），每次2粒，每日1次阴道放置，疗程为1周，治愈标准为停药1周，自觉症状消失，BV检测为阴性；对照1组219例，未进行任何干预，同时随机选取BV快速检测细菌性阴道病阴性亦排除其他阴道炎的正常孕妇150例，为对照2组。随访此3组患者至分娩，了解其妊娠结局。

1.2 标本采集

以棉拭子于孕妇阴道后穹隆处旋转10～20s，取分泌物于试管内，立即送实验室，用细菌性阴道病（BV）联合测定试剂盒（北京中生金域诊断技术有限公司提供）进行检测。

1.3 诊断标准

①临床表现：有或无自觉症状，如外阴瘙痒或烧灼感，阴道分泌物增多，稀薄，有异味；②BV检测为阳性。

1.4 统计学处理

所有数据经审核无误后，由SPSS11.5软件进行录入，并进行χ2检验。

2 结 果

治疗组与对照组1胎膜早破发生率的比较见表1，治疗组与正常妊娠组（对照组2）胎膜早破的比较见表2。

表1 治疗组与对照组1胎膜早破发生率比较

表2 治疗组与对照组2胎膜早破发生率比较

由表1和表2可见，细菌性阴道病治疗组与细菌性阴道病未治疗组胎膜早破发生率有明显差异（P＜0.05）；治疗组与正常妊娠组胎膜早破发生率比较无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

3.1 针对妊娠期细菌性阴道病是由于阴道微生态平衡改变，乳酸杆菌数量减少、加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌的大量繁殖而导致发病的特点，临床上常依靠传统AMSEL标准法[1]来诊断细菌性阴道病。其诊断标准为：①匀质、稀薄、白色的阴道分泌物；②阴道pH值＞4.5；③胺臭味试验阳性：阴道分泌物加10%KOH，胺和碱反应释放氨气，出现鱼腥臭味；④线索细胞阳性：阴道分泌物高倍镜检可见线索细胞，严重病例线索细胞≥20%。凡具备4项中3项阳性即可诊断为细菌性阴道病。但是，临床观察发现许多患细菌性阴道病的妇女常没有自觉症状，仅靠临床诊断容易漏诊大量患者，且AMSEL诊断标准较主观且费时，不适于临床筛查工作。

细菌性阴道病联合测定试剂盒检测项目是由过氧化物酶、唾液酸酐酶和白细胞酯酶。其中，H2O2浓度与乳酸杆菌的数量有关，反映正常阴道菌群生态状态，如检测H2O2浓度＜2mmol/L时，则意味着阴道生态菌群遭到了破坏，已引起了厌氧菌的生长，造成菌群失调；唾液酸酐酶反映了致病菌定居状态，它是由阴道菌群中加德纳菌和其他一些厌氧菌分泌产生的，当正常的微生态平衡遭到破坏后, 这些产唾液酸酐酶的致病菌会过度繁殖并最终导致BV；白细胞酯酶是由炎症性多形核白细胞释放的特异性酶，是炎症的敏感指标。杨晓猛[2]等研究以细菌性阴道病联合测定试剂盒方法与Amsel法进行对照，结果发现细菌性阴道病联合测定试剂盒的敏感性为95.2%，特异性为96.1%，阳性预测值为87.8%，阴性预测值为98.7%，总有效率为95.9%。因此细菌性阴道病联合测定试剂盒具有较高的检出率及可信度。

3.2 许多研究表明，妊娠期细菌性阴道病常与一些不良妊娠结局如胎膜早破、早产、产褥感染、新生儿感染等相关[3]。故其危害性逐渐引起广大临床医师的重视。因此，孕期识别此类高危人群，尤其是对某些患者阴道局部炎症表现并不明显，呈亚临床感染者，采取及时有效的治疗和预防措施，可降低胎膜早破的发生率。1997年美国疾病控制和预防中心(CDC)发布了妊娠期细菌性阴道病的处理原则。提出基于妊娠期间BV与不良妊娠结局相关，CDC推荐无论处于何种妊娠状态，应对所有有症状的BV进行治疗。对于没有BV症状而存在早产高危因素的如：前次早产史、体质量指数＜19.9kg/m2的妇女，需要在妊娠期间进行BV的筛查和治疗[4]。

与非妊娠期不同，妊娠合并感染性疾病需用抗菌药物时，CDC推荐甲硝唑或克林霉素作为妊娠期患者的规范化治疗，但两种药物药品说明书均标明为孕妇慎用药，患者的接受程度差。因此，临床医师常综合上述因素，避开胚胎发育敏感期，而在妊娠16周以后的少数患者中用药，造成治疗效果差，不能杜绝细菌性阴道病引起的不良妊娠后果。

本次研究结果显示，通过妊娠期采用乳酸菌阴道胶囊治疗细菌性阴道病，胎膜早破发生率为8.33%（较对照组18.46%），明显降低。同时与其他治疗方法相比，乳酸菌阴道胶囊通过调节阴道微生态，不仅恢复了正常菌群平衡，同时可在妊娠的任何周期进行治疗，并可重复多次使用，安全性及患者依从性好。对预防胎膜早破具有显著意义，值得推广应用。

[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:270.

[2] 杨小猛,赵丹,陈丽娟.细菌性阴道病联合测定试剂盒方法学评价[J].检验医学与临床,2009,6(23):1997-1998.

[3] 陈迪文,袁本旭.细菌性阴道病与不良妊娠结局关系的研究[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(9):551-552.

[4] 史玉林,牛菊敏.妊娠晚期细菌性阴道病与不良围生结局[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(3):139-140.

Clinical Research of Treatment of Bacterial Vaginosis in Pregnancy to Prevent Premature Rupture

ZHANG Xia, DU Juan
(Department of Obstetrics and Gynecology, Xinjiang Hami Petroleum Base Tuha Petroleum Hospital, Hami 839009, China)

Objective To research treatment bacterial vaginosis during pregnancy whether can prevent premature rupture of membranes from occur or not. Methods 121 cases of bacterial vaginosis during pregnancy, who gestate over two months, was divided into two group. The treatment group was given the lactobacillus vagina capsule treatment. The control group did nothing. Comparison of premature rupture of membranes occurrence rates between the two groups. Results The occurrence rate of premature rupture of membranes in treatment group was 8.33%, another was 18.46%. Conclusion Positive treatment bacterial vaginosis during pregnancy, can lower the occurrence rate of premature rupture of membranes effectively.

Premature rupture of membranes; Bacterial vaginosis

R714.43+3；R711.31

B

1671-8194（2013）26-0011-02