人工流产与早产关系的妇产科学前瞻性研究

孙建华

(辽宁省辽阳市协和医院妇产科，辽宁 辽阳 111000)

人工流产与早产关系的妇产科学前瞻性研究

孙建华

(辽宁省辽阳市协和医院妇产科，辽宁 辽阳 111000)

目的 研究妇女人工流产次数对再孕后发生早产儿概率的关系。方法 对我院2010年1月至2012年12月分娩的产妇其早产儿的发生率与其既往人工流产史的关系进行了回顾性分析研究。采用卡方检验进行统计学分析。结果 有3次或3次以上人工流产的产妇组与无人工流产史的产妇组其再孕后早产儿发生率χ2=7.3279，P=0.01-0.005呈显著性差异，而有1次或2次人工流产史组的产妇与无人工流产史的产妇再孕后发生早产儿的概率χ2=1.41844，P=0.25-0.01；χ2=0.9148，P=0.5-0.25无明显差异。结论 有1次或2次人工流产史对再孕后发生早产儿的概率虽无显明影响但人工流产次数过多可引起早产儿发生概率明显增加。

人工流产；早产；感染；机械损伤

近年来我国妇女人工流产有上升趋势。人工流产妇女的年龄呈年轻化趋势。我们发现随着人工流产次数的增加，妇女发生生殖道炎症，怀孕时发生前置胎盘，胎膜早破等病理情况，甚至不明原因引起早产的情况随之有上升趋势。早产儿为高危人群，可引起新生儿肺透明膜病，颅内出血等系列危重病症。是围生期儿童死亡的重要原因。作者总结了我院2010年1月至2012年12月因产程自发引起早产（包括前置胎盘，胎膜早破引起的剖宫早产。除外产程未起动产妇要求手术，妊娠高血压综合征，妊娠胆淤，多胎妊娠，脐带异常等因素引起的早产）。分析如下，以提高和强化妇女优生优育的意识，达到提高围生期儿童的存活率，增强我国人口素质的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010年1月至2012年12月间我院住院分娩的2370例产妇为研究对象。回顾性分析研究了产妇的病史，体格检查，实验室资料。早产按人民卫生出版社第5版妇产科规定的妊娠在满28周至37周之内（196～258d）结束者[1,2]。除外产程未起动产妇要求手术，妊娠高血压综合征，妊娠胆淤，多胎妊娠，脐带异常等因素引起的早产。

1.2 统计方法

采用卡方检验。

2 结 果

见表1、表2。

表1 有人工流产史组与无人工流产史组早产儿发生率结果比较

表2 有人工流产史组与无人工流产史组再孕后前置胎盘发生率结果比较

由表1可见有1次人工流产史组806例产妇再孕后出现早产66例，早产儿发生率为8.19%，与无人工流产史组492例产妇再孕后发生早产28例比较，经卡方检验χ2=1.41844，P值0.25，无明显差异。有2次人工流产史组516例产妇中发生早产20例，早产儿发生率为3.88%，与无人工流产史组比较，经卡方检验χ2=0.915，P值未达0.25，无显著性差异。3次或3次以上人工流产史组556例产妇中再孕后出现早产70例，早产儿发生率为12.59%，与无人工流产史组比较，经卡方检验χ2=7.328，P值在0.01-0.005之间，有显著性差异。

由表2可见有3次或3次以上人工流产史组556例产妇其发生前置胎盘28例，与无人工流产史组492例产妇再孕后发生前置胎盘6例比较，经卡方检验χ2=6.16，P值在0.025-0.01之间，有显著性差异。

3 讨 论

近年来我国妇女人工流产率上升较快，通过以上资料的分析我们可以看出过多的人工流产手术史是妇女再孕后早产儿发生率增加的原因之一。分析其发病机制与以下几个方面有关：

3.1 机械损伤引起子宫颈内口的松弛：人工流产手术首先要扩张宫颈使刮匙能够进入子宫，然后由子宫底至子宫内口顺序刮1周，主要刮取子宫内膜，使着床的受精卵从子宫内膜上剥离从而达到终止妊娠的目的。故而反复的人工流产对子宫不可避免的造成机械损伤，子宫颈内口松弛，随着妊娠的进展，子宫腔内压力逐渐增大，可导致羊膜囊突入子宫颈管，引起破膜，从而早产概率增加。

3.2 反复的人工流产引起妇女再孕后前置胎盘的概率增加：由此分析资料我们可见有3次或3次以上人工流产史的产妇其再孕后发生前置胎盘的概率较无人工流产史的产妇明显增加。其机理与反复人工流产使子宫内膜损伤，瘢痕形成，从而影响再次受孕后受精卵的着床位置有关。再者反复人工流产对子宫内膜的损伤可引起再孕后子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，血液供应不足，为了摄取足够的营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段形成前置胎盘。前置胎盘是产科危症之一，是剖宫结束妊娠的指征之一。在胎儿尚未完全成熟，前置胎盘威胁母儿生命时，我们只能采取剖宫结束妊娠，以争取母儿平安。

3.3 感染概率增加：反复多次人工流产使子宫腔甚至盆腔感染的机会增加，引起孕期绒毛膜羊膜炎。从病理角度看，胎盘炎症与羊膜腔感染是等同的。有绒毛膜羊膜炎的胎盘70%可分离出细菌，羊水培养与绒毛膜羊膜炎呈正相关[3]。绒毛膜炎与早产关系密切，与胎膜早破互为因果。有报道对早产患者的胎盘从病理学方面进行检查，发现有30%～50%的患者有中性粒细胞的聚集；420例早产中有248例（59%）有绒毛膜羊膜炎[4,5]。有研究表明：在同等孕周的先兆早产病例，宫颈黏液中的白介素8的含量及中性粒细胞明显高于正常妊娠妇女，说明早产与生殖道感染有一定关系[6,7]。病原体进入生殖道，可引起宫颈炎，进而上行感染，蜕膜细胞，巨噬细胞及绒毛细胞受到病原体的刺激可产生，释放出白介素1及肿瘤坏死因子等细胞因子。在这些因子的刺激下，巨噬细胞本身及纤维细胞产生，释放白介素8，使中性粒细胞在炎症局部聚集，吞噬病原体。在吞噬过程中所产生的弹性硬蛋白酶及胶原酶可使宫颈成熟，又可使胎膜组织受到破坏而出现胎膜早破。前列腺素启动分娩的作用已被公认，而早产伴宫内感染时羊水中前列腺素的浓度增高已得到大多数学者认同[8]。细菌及其产物可激活宿主的细胞免疫系统，产生肿瘤坏死因子，而肿瘤坏死因子又刺激羊膜及蜕膜细胞产生前列腺素而导致早产[9,10]。

3.4 反复多次人工流产是否会引起卵巢功能失调从而导致再孕后早产概率增高有待进一步研究。

综上所述，做好妇女的计划生育工作，避免反复多次的人工流产，严格执行人工流产手术的操作规范，严禁粗暴动作及过度刮宫是必要的。

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Prospective Study of Obstetrics and Gynecology on the Relationship between Artificial Abortion and Premature Delivery

SUN Jian-hua
(Department of Obstetrics, Union Hospital of Liaoyang, Liaoyang 111000, China)

Objective To study the relationship between the frequency of artificial abortion and the probability of premature babies after pregnancy. Methods Lying-in women in our hospital from January 2010 to December 2012 were selected and the relation between the incidence rate of their premature babies and their history of artificial abortion was analyzed retrospectively, while was analyzed statistically by chi-square test. Results There was significant difference in the frequency of artificial abortion after pregnancy (χ2=7.3279, P=0.01-0.005) between the maternal group with 3 or more times artificial abortion and the other group with no abortion history, but with no significant difference between 1or 2 times artificial abortion group and no abortion history group (χ2=1.41844, P=0.25-0.01; χ2=0.9148, P=0.5-0.25). Conclusion Although 1 or 2 times abortion histories had no effects on the probability of premature babies after pregnancy; too many abortions can clearly increase probability of premature babies.

Artificial abortion; Premature; Infection; Mechanical injury

R714.21

B

1671-8194（2013）26-0012-02