静脉给药联合中药饮片治疗突发性耳聋的回顾性总结及评估

王文利* 何 青罗亚黎杨立军万 姣安成姣

（1 北京王府中西医结合医院耳鼻喉科，北京 102209；2 北京市垂杨柳医院耳鼻喉科，北京 102209）

静脉给药联合中药饮片治疗突发性耳聋的回顾性总结及评估

王文利1* 何 青1罗亚黎1杨立军2万 姣1安成姣1

（1 北京王府中西医结合医院耳鼻喉科，北京 102209；2 北京市垂杨柳医院耳鼻喉科，北京 102209）

目的 探讨突发性耳聋药物联合应用有效治疗方案对其预后疗效的评估。方法 采用国际通用的标准化临床研究方法，对近3年来本院耳鼻喉科收治的突发性耳聋病例进行整理并回顾性研究。范围为2010年1月至2013年6月间仅在本科室收治的突发性耳聋患者33例，包含门诊治疗病例，治疗方案为银杏叶提取物（金纳多）+糖皮质激素联合治疗，另在以上方案中加用中药饮片，根据用药时间和饮片的是否加入随机分成两组进行统计分析。结果 两组治疗方案疗效总有效率无显著性差异（P＞0.05），对耳部伴随症状总有效率疗效无显著性差异（P＞0.05）。两组治疗方案就其结果而言不分伯仲。结论 突发性耳聋的治疗还是应以激素并联合用药为主要选择，在积极改善血液流变学的基础上，合理控制糖皮质激素用量、用药时间。积极应用中医辨证施治。

听觉丧失；突发性；测听法；纯音；药物治疗；银杏叶提取物；中药饮片

突发性聋是突然发生的，可在3d以内发生感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20dB以上[1]，其发病机制目前尚未完全明确，可能和内耳毛细胞损伤、螺旋神经韧带供血障碍、血管纹功能障碍、耳蜗动脉或蜗轴螺旋动脉血管纹栓塞或形成一定血栓有关[2,3]。近几年此病发病率呈现较高增长，呈现逐年递增趋势[4-6]。可能采用何种治疗方法、疗效如何都是目前及未来一段时间临床进一步探讨并研究的重要课题。现就我院近3年收治部分突聋病例治疗方案进行总结评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年1月至2013年6月收治于王府中西医结合医院耳鼻喉科的突发性耳聋患者（包含门诊病例）随机抽取33例进行回顾性总结研究。其中仅静脉给药的为例其中男性14例，女性19例，年龄范围25～74周岁之间，平均年龄（49.3±12.5）岁，发病时间0.5～30d，平均发病时间（7.1±6.2）d。所含病例中既往存在基础病（如高血压、糖尿病等）的，当时发病时其基础疾病已控制较稳定，部分门诊病例（2例）为同期用药。发病耳侧别：左耳17例，右耳13例，双耳3例，单耳发病占90.9%。根据治疗随机分为两组，一为单独静脉给药组（15例），另一为加用中药饮片组（17例）。其中医辨证证型如下：肝火上扰证3例，肝肾阴虚证3例，肝阳上亢证3例，肝郁血瘀证1例，气滞血郁证1例，痰湿内阻证3例，痰湿中阻证1例，血瘀痰滞证2例。

1.2 听力学检查及耳部伴随症状

仅统计纯音测听听力图情况，其他听力学检查不在统计范围内。低频下降型16例（48.5%），高频下降型5例（15.2%），全频下降型6例（24.2%），中频下降型3例（12.1%）。耳部伴随症状主要统计如下：耳鸣16例（48.5%），耳闷感7例（21.2%），眩晕1例（3%），同时伴有耳鸣及耳闷感9例（27.3%）。以上所述伴随症状经声导抗、ABR、耳声发射及前庭功能检查等必要的相关检查手段已排除其他原因导致的可能。

1.3 治疗方法

基本药物：银杏叶提取物注射液（金纳多）、地塞米松、中药饮片。

1.3.1 方案一：0.9%生理盐水250mL+金纳多105mg静脉滴注，连用12d；地塞米松注射

液10mg入壶，连用5d。

1.3.2 方案二：0.9%生理盐水250mL+金纳多105mg静脉滴注，连用10d；地塞米松注射

液10mg入壶，少于3d；在静脉给药2～3d后各病例予相关辨证饮片用药，持续用药不少于7d，最长给药与静脉给药时间同。其中根据辨证中药饮片主要有六味地黄丸加减，知柏地黄丸加减，龙胆泻肝丸加减，银翘散加减等。

1.4 疗效判定

无效：受损频率平均听力阈值改善＜15dB；有效：受损频率平均听力阈值＞15dB；显效：受损频率平均听力阈值改善≥30dB；痊愈：受损频率阈值平均听力阈值完全恢复正常或达到建耳水平。

1.5 统计学处理

应用SPSS19.0进行统计学分析，总有效率包括为痊愈、显效及有效患者，两组治疗方

案比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 听力改善效果

33例中，痊愈8例（27.1%），有效12例（36.4%），显效4例（12.1%），无效9例（27.3%），总有效率（72.7%）。两治疗方案组听力恢复情况见表1，两组间听力改善总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=11.3，P=0.25）。

2.2 耳部伴随症状治疗效果

根据治疗方案实施结束后所获的数据显示，治疗后痊愈10例（30.3%），显效3例（9.1%），有效15例（45.5%），无效5例（15.2%），总有效率84.8%。两组耳部伴随症状治疗效果见表2，两组治疗方案对耳部伴随症状治疗总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=10.37，P=0.32）。

3 讨 论

突发性耳聋是指原因不明的突然发生的听力下降，一般为单侧的感音神经性聋，也可以为双侧，其程度不一。目前病因并不明确，可能的发病机制有病毒感染、内耳微循环障碍、迷路窗膜破裂、血管纹功能不良、免疫异常等[7]，有一定自愈倾向[8]。治疗药物及方案的选择至今也都各有特点。全身应用糖皮质激素，通过抗炎和免疫抑制，从而影响内耳的蛋白质、水、离子代谢和血流供应来调节内耳的内环境平衡。激素用于治疗突发性耳聋已经被证明有效[9]。银杏叶提取物因其清除自由基、调整循环系统、改善血流动力学和增加缺血组织氧气及葡萄糖的供应等保护作用而用于突发性耳聋治疗[10]。中药饮片联合治疗突发性耳聋国内也有相关临床应用研究[11]。同时根据辩证饮片的应用是中医学对个体施治的体现[12]。

病例回顾性研究中，两组治疗方案的总有效率差异无统计学意义，同时在耳部伴随症状缓解程度看，二者也无统计学意义。这里可以看出，在加用中药饮片组，用药时间及激素用药时间均比方案一组为短，而两组治疗效果不分伯仲。在伴随症状的恢复情况看，方案二组的痊愈率是要高出方案一组的，这与中医辨证施治及综合评定用药有一定关系。方案二（0.9%生理盐水250mL+金纳多105mg静脉滴注，连用10d；地塞米松注射液10mg入壶，少于3d；中药饮片服用不少于7d）中糖皮质激素用量已经严格控制在3d以内，部分病例已少于3d，较方案一的5d明显减少了用药时间，对其可能带来的不良反应较好的控制其发生，这与德国2011年突发性耳聋指南中[13]，治疗突发性耳聋的首选以改善内耳血液流变学的治疗，糖皮质激素激素为第二选择有相吻合之处。中药饮片治疗的加入，使得静脉给药时长缩短，可以避免静脉侵入性治疗所致静脉炎可能[14]。

总之，突发性耳聋的治疗还是应以激素并联合用药为主要选择，在积极改善血液流变学的基础上，合理控制糖皮质激素用量、用药时间为临床治疗目标之一。在本研究中未能就听力曲线变化纳入统计，但总体治疗效果仍是显著的。故听力曲线变化及伴随症状的细分还需进一步研究及讨论。同时在中医中药的联合治疗上还需找到更为合理、有效治疗途径。

表1 不同型突发性耳聋患者两种治疗方案的疗效[例（%）]

表2 不同型突发性耳聋患者两种治疗方案耳部症状的疗效[例（%）]

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会.突发性聋的诊断和治疗指南(2005年,济南)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(8):569.

[2] Ganzer U,Albegger KW,Arnold W,et al.Leitlinine “Hrsturz”. Konsensusbericht im Auftrag des Präsidium der Deutsachen Gesellschaft für Hals-nasen-Ohren-Heilkunde,Kopf-und Hals-Chirurgie[J].HNO Information,2004,57(4):302-308.

[3] Michel O,Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde,Kopf-und Hals-Chirurgie. The revised version of the German guidelines “sudden idiopathic sensorineural hearing loss”[J].Larngorhinootologie,2011,90(5): 290-293.

[4] Schreiber BE,Agrup C,Haskard DO,et al.Sudden sensiorineural hearing loss[J].Lancet,2010,375(9721): 1203-1211.

[5] Rauch SD.Clinical practice. Idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J].N Engl J Med,2008,359(8): 833-840.

[6] Klemm E,Deutscher A,Mösges R.A present investigation of the epidemiology in idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J]. Laryngorhinootologie,2009,88(8): 524-527.

[7] 高文元,迟放鲁,贺秉坤.临床听觉生理学[M].北京:人民军医出版社,2004:343-344.

[8] Mattox DE,Simmons FB.Natural history of sudden sensorineural hearing loss[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,1977,86(4 Pt 1): 463-480.

[9] Wilson WR,Byl FM,Larid N.The efficacy of steroids in the treatment of idiopathic sudden hearing loss. A double-blind clinical study[J].Arch Otolaryngol,1980,106(12): 772-776.

[10] Hoffmann F,Back C,Schutz A,et al.Ginkgo extract EGb 761(tenobin)/HAES versus naftidrofuryl (Dusodril)/HAES[J].A Laryngorhinootologie,1994,73(3): 149-152.

[11] 李漫,沈红强.中药及针灸治疗突发性耳聋100例疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2011,6(6):853-856.

[12] 王德鉴,王士祯.中医耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:77-90.

[13] Michel O,Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohern-Heilkunde,Kopf-und Hals-Chirurgie. The revised version of the German guidelines “sudden idiopathic sensorineural hearing loss”[J].Laryngorhinootologie,2011,90(5): 290-293.

[14] 李然.静脉炎预防与治疗的护理[C].中华护理学会全国静脉输液治疗护理学术交流会议论文汇编,2011:267-269.

The Clinical Analysis of Assessment of Drug Combinations in the Treatment of Sudden Deafness

WANG Wen-li1*, HE Qing1, LUO Ya-li1, YANG Li-jun2, WAN Jiao1, AN Cheng-jiao1
(1 Department of Otolaryngology, Beijing Royal Combination Medicine Hospital, Beijing 102209, China; 2 Department of Otolaryngology, Beijing Chuiyangliu Hospital, Beijing 102209, China)

Objective To assess the effective treatment for sudden deafness drugs combined use of curative effect evaluation of the prognosis. Methods Adopting the internationally standardized clinical research methods, aretrospective study were used in the cases of sudden hearing loss of our Department 3 years ago. The 33 cases of sudden hearing loss which were treated by the Department of ENT were from in January 2010 to June 2013. Treatment options: Ginkgo biloba extract + Glucocorticoids. Another group is Ginkgo biloba extract + Glucocorticoids+ Chinese herbal medicine. According to the time of therapy and using of the Chinese herbal medicin two gropes were randomLy divided into for statistical analysis. Results Therapeutic effect of two groups is not significant difference in total effective rate (P＞0.05), at the same time the total efficiency of the ear symptoms curative effect has been not significant difference (P＞0.05). Treatment of two groups will be on a par with its results. Conclusions The treatment of sudden deafness should be choose in the drug combinations of Glucocorticoids and actively improve basic blood rheology. At the same time using the Glucocorticoid dosage and time should be reasonable control in the limits. Syndrome differentiation of traditional Chinese medicine should be positive application in the therapy.

Sudden hearing loss; Audiometry; Pure tone; Drug therapy; Ginkgo biloba extract; Alprostadil; Chinese medicine

R764.43+7

B

1671-8194（2013）26-0014-02

*通讯作者：E-mail： wwlbt2003@163.com