单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效

梁晓华

（广东省罗定市人民医院，广东 罗定 527200）

单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效

梁晓华

（广东省罗定市人民医院，广东 罗定 527200）

目的 探讨运用单唾液酸四已糖神经节苷脂钠治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效。方法 将64例缺氧缺血性脑病患儿随机分成治疗组32例和对照组32例，对照组在常规治疗基础上用脑蛋白水解物治疗，治疗组在常规治疗基础上用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗。观察两组的疗效、头颅CT变化、患儿神经行为的影响。结果 治疗组临床症状体征的恢复、CT恢复正常率及新生儿行为神经评分均优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病可明显改善症状，促进神经损伤的恢复，提高患儿生存质量，降低病死率和伤残率。

新生儿；缺氧缺血性脑病；神经节苷脂；新生儿行为神经评分；临床疗效

新生儿缺氧缺血性脑病指的是各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停导致新生儿脑损伤，是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。其治疗效果对患者愈后至关重要。本文对单唾液酸四已糖神经节苷脂钠治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月至2012年6月在我科治疗的64例HIE患儿作为本次研究对象。所有患儿均符合2005年中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[1]并行头颅CT检查确诊。将64例患儿随机分为治疗组和对照组，每组各32例，两组患儿在胎龄、性别、出生体质量、HIE分度、生后l分钟Apgar评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

2组均予综合治疗：维持良好的通气功能、保持PaCO2和pH值在正常范围；维持脑和全身良好的血流灌注，使心率、血压保持在正常范围；维持血糖在正常高值水平；止痉；治疗脑水肿；消除脑干症状。在此基础上对照组用脑蛋白水解物1～1.5mL/（kg·d），每天1次，10～14d为1疗程，治疗组则使用神经节苷脂钠20mg静脉滴注，每天1次，10～14d为1个疗程。

1.3 疗效判断标准

1.3.1 临床症状体征的恢复显效

治疗1疗程内意识清、呼吸恢复正常、心率稳定、肌张力、原始反射恢复正常，惊厥明显减轻或消失；有效：治疗1疗程临床症状体征部分恢复，惊厥明显减轻；无效：治疗1疗程病情仍无改善甚至加重。

1.3.2 影像学检查[2]

治疗前及治疗1疗程后各行头颅CT检查1次。正常：脑皮质白质低密度灶吸收，脑沟及脑室系统正常；异常：低密度灶部分吸收或无吸收，腔隙性脑梗死，脑室广泛扩大，基底核病变等。

1.3.3 新生儿行为神经评分(NBNA)

采用中国20项NBNA评分法，于治疗前、治疗1疗程后分别进行测定。判断标准：总分40分，≥35分正常，＜35分视为异常。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0进行统计学分析，组间比较用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

治疗组总有效率为93.75%，对照组总有效率为81.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组HIE患儿疗效比较

2.2 影像学检查头颅CT

治疗组头颅CT恢复正常27例（84.38%），对照组头颅CT恢复正常20例（62.5%），治疗组的头颅CT恢复正常率明显高于对照组。两组差异显著具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组HIE患儿头颅CT检查结果

2.3 治疗前后NBNA评分

2组患儿治疗前NBNA评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1疗程后治疗组NBNA评分均明显高于对照组，两组差异显著具有统计学意义（P＜0.05） （表3）。

表3 两组HIE患儿治疗前后NBNA评分比较

3 讨 论

新生儿HIE不仅严重威胁新生儿生命健康，并且是我国伤残儿童重要病因之一。新生儿HIE发病机制复杂，主要有血流动力学发生改变、ATP生成受到抑制致脑细胞代谢障碍、氧自由基过度产生、细胞内钙超载、兴奋性氨基酸毒性作用及神经细胞凋亡等，导致不可逆的神经元损伤。脑蛋白水解物是由动物脑蛋白水解、提取、精制而成，内含85%的特异性氨基酸和15%低分子肽的复合物，容易透过血脑屏障，直接进入脑组织中，促进蛋白质合成，并影响神经元的呼吸链，使紊乱的葡萄糖运转恢复正常，增加脑内氨基酸代谢，能较好地改善脑功能[3]，在HIE治疗上已有肯定的疗效，但HIE的发病机制是一个十分复杂的过程尚涉及兴奋性氨基酸的神经毒性，细胞调亡等机制。神经节苷脂是神经细胞膜的组成成分，可以保护细胞膜，促进神经细胞分布、发育，参与神经元生长、分布和再生，对神经组织起保护作用[4]。神经节苷脂钠可嵌入神经细胞膜以维持它的完整性，防止细胞凋亡，改善细胞膜酶的活性，拮抗兴奋性氨基酸的神经毒性，减少钙离子内流，使脑水肿改善，抑制活性氧的产生，减少自由基对脑细胞的损害[5]。神经节苷脂能促进神经轴突生长和突触形成，恢复神经支配功能，改善神经传导，促进脑电及其神经电生理指标恢复，促进神经再生功能。神经节苷脂对损伤后继发神经退化有保护作用，阻止神经细胞凋亡[6]。神经节苷脂具有抗兴奋性氨基酸毒性作用，减轻神经元缺血性坏死，脑蛋白水解物无抗兴奋性氨基酸及抗脑水肿作用，疗效不及神经节苷脂明显。本文研究显示，治疗组使用神经节苷脂钠治疗后临床症状体征较对照组明显好转或消失，头颅CT恢复正常率较对照组高，治疗后NBNA评分明显高于对照组，说明神经节苷脂钠可使受损神经细胞修复及再生。可见，神经节苷脂治疗新生儿HIE效果是值得肯定的，可明显改善病情，提高治愈率，减少患儿的伤残率，值得临床治疗运用。

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志,2005,43(8):584.

[2] 于志宏.新生儿缺氧缺血性脑病149例CT诊断及其预后评估的探讨[J].中外健康文摘,2011,8(18):211-213.

[3] 韩玉昆,许植之,虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病[M].北京:人民卫生出版社,2000:198.

[4] 潘艳玲.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(2):199.

[5] 李静,刘冬云,殷宪敏.神经节苷脂对缺氧缺血新生大鼠脑组织SOD、MDA影响的研究[J].新生儿科杂志,2005,20(5):214-215.

[6] 丰岩清,郭云良,梁秀龄.脑缺血再灌注后突触素的表达及其与神经生长因子的关系[J].中国神经精神疾病杂志,2000,26(3):252.

Clinical Effects of Monosialotetrahexosyl Ganglioside on Neonates with Hypoxic-ischemic Encephalopathy

LIANG Xiao-hua
(The People’s Hospital of Luoding, Luoding 527200, China)

Objective To explore the use of monosialotetrahexosyl ganglioside sodium in the treatment of neonates wit hypoxic-ischemic encephalopathy clinical curative effect. Methods Sixty-four neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy were randomLy divided into the treatment group and the control group. The control group was treated with conventional way combined with brain protein hydrolysate, and the treatment group was treated with conventional way combined with monosialotetrahexosyl ganglioside sodium intravenous drip (20 mg per day) for 10-14 days. Effects were observed, CT changes, neurobehavioral effects in children. Results Recovery, CT treatment group, clinical symptoms and signs of recovery rate and neonatal behavioral neurological scores were better than the control group, there was significant difference between two groups (P＜0.05). Conclusion Monosialotetrahexosyl ganglioside treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy may improve symptoms, promote nerve regeneration, increasing the survival quality, and reduce the mortality and disability rate.

Newborns; Hypoxic—ischemic encephalopathy; Ganglioside; Neonatal behavioral neurological assessment

R725

B

1671-8194（2013）26-0016-02