心理干预结合小剂量抗抑郁药物治疗消化性溃疡的临床研究

王伟丽徐海峰张素涛

（1 山东省郯城县高峰头中心卫生院内科，山东 郯城 276117；2 山东省郯城县第一人民医院急诊内科，山东 郯城276100）

心理干预结合小剂量抗抑郁药物治疗消化性溃疡的临床研究

王伟丽1徐海峰1张素涛2

（1 山东省郯城县高峰头中心卫生院内科，山东 郯城 276117；2 山东省郯城县第一人民医院急诊内科，山东 郯城276100）

目的 探讨心理干预结合小剂量抗抑郁药物治疗消化性溃疡的临床疗效。方法 以我院2006年6月至2012年10月收治的148例消化性溃疡患者作为研究对象。随机分为对照组（74例）和治疗组（74例）。对照组采用单纯常规药物治疗，治疗组在常规药物治疗基础上结合心理干预和小剂量抗抑郁药物治疗。分别观察两组患者在疗效上的差异情况。结果 所有患者在治疗2个月后进行复查。治疗组治愈57例，有效14例，无效3例，总有效率95.9%；对照组治愈47例，有效17例，无效10例，总有效率86.5%；两组在治愈率和总体有效率上比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后6个月后随访，治疗组复发率（7.0%）低于对照组（14.9%）（P＜0.05）。结论 消化性溃疡患者常存在焦虑抑郁心理问题，在积极进行常规内科治疗的同时，结合心理干预和小剂量抗抑郁药物治疗，能更好地提高疗效，促进溃疡的愈合。

消化性溃疡；心理干预；抑郁；临床疗效

消化性溃疡为内科常见病和多发病。随着人们生活不规律，思想工作压力大，因此，消化性溃疡的发病率一直居高不下[1]。据统计，欧美国家消化性溃疡的发病率达到10%～20%[2]。随着对消化性溃疡发病机制的不断研究，消化性溃疡被认为属于心身疾病范畴[3]。且临床研究数据显示，除了常规根除幽门螺杆菌（HP）和抑酸分泌治疗外，予以心理干预和（或）小剂量抗焦虑或抗抑郁药物来调节情绪、缓解思想压力，可以收到比较好的效果。本次研究，我们心理干预结合小剂量抗抑郁药物治疗消化性溃疡，取得了比较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选自2006年6月至2012年10月期间在我院接受治疗的148例消化性溃疡患者。所有患者均符合内科学消化性溃疡诊断标准：慢性、周期性、节律性上腹疼痛，且上腹痛可为进食或抗酸药所缓解；胃镜和（或）X线钡餐检查证实是消化性溃疡。本组研究对象中男性102例，女性46例；年龄28～55岁，中位年龄37岁；其中胃溃疡62例，十二指肠溃疡86例；随机分为对照组（74例）和治疗组（74例）。所有患者均排除明显的出血、穿孔、癌变以及精神疾病史。两组患者的年龄、性别、教育程度等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

①对照组患者给予常规内科治疗（奥美拉唑20mg口服，2次/d，共服药四周；阿莫西林1000mg口服，2次/d；克拉霉素500mg口服，2次/d；甲硝唑600mg口服，2次/d；共10日）；②治疗组除给予上述内科常规治疗基础上结合心理干预和小剂量抗抑郁药物治疗。心理治疗：指导患者认识消化性溃疡的相关知识，提高患者对消化性溃疡的认知和防治意识。了解患者的心理状态，通过耐心的疏导缓解患者紧张、焦虑和抑郁的不良情绪，使患者采取健康生活方式，以积极乐观的心态接受治疗。小剂量抗抑郁药物治疗：舍曲林（辉瑞公司）口服，50mg/d，共8周。

1.3 疗效判定标准

根据患者临床症状体征和胃镜检查结果来判定疗效。①治愈：溃疡完全愈合，自觉症状完全消失；②有效：溃疡面积缩小＞50%，周围组织炎性反应减轻或消退，自觉主要症状消失；③无效：溃疡面积未缩小或缩小＜50%，自觉症状无改善。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。计数资料数据采用χ2检验比较组间差异。用以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较

所有患者在治疗2个月后进行复查。以临床治愈加好转统计为总体有效。结果显示：治疗组治愈57例，有效14例，无效3例，总有效率95.9% ；对照组治愈47例，有效17例，无效10例，总有效率86.5%；两组在治愈率和总体有效率上比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者疗效对比[n（%）]

2.2 复发率比较

治疗6个月后进行随诊，治疗组痊愈的57例患者中，4例患者出现溃疡复发，复发率为7.0%；对照组痊愈的47例患者中，7例患者出现溃疡复发，复发率为14.9%；对照的患者复发率明显高于治疗组（P＜0.05）。

3 讨 论

早在1950年，美国科学家Alexander提出身心疾病的概念时，消化性溃疡就被列为典型的7个心理疾病之一[4]。随着医学模式由原来传统的“生物医学模式”向“生物-心理-社会模式”转变，心理因素和社会因素在消化性溃疡的发病过程中所起的作用日益受到重视。

目前大量的研究数据显示，人心理情绪的变化能够影响胃肠道的正常生理功能。人的情绪主要受大脑皮层的调节，也与脑干网状结构、边缘系统、植物神经系统及内分泌系统有着紧密的联系。当人出现悲伤/紧张、焦虑和抑郁等不良情绪时，可引起大脑皮层功能失调和植物神经系（如迷走神经）功能紊乱。迷走神经的异常兴奋，可刺激胃壁细胞和G细胞，导致胃酸分泌过高。而人在这种负性情绪刺激下，胃黏膜会出现微循环障碍，胃黏膜因缺血而显得苍白，胃肠活动减弱，胃黏膜分泌减少；导致胃黏膜表面黏液层厚度降低，黏液及黏膜中氨基己糖、磷脂、巯基类物质等含量降低，对各种离子的选择通透性降低，削弱其对胃内有害成分缓冲能力。此外，由于机体神经内分泌失调，引起下丘脑功能失调刺激肾上腺皮质分泌大量肾上腺皮质激素，使胃酸胃蛋白酶分泌增多，并抑制胃黏膜黏液分泌。由于高胃酸环境和胃黏膜屏障功能的大大减弱，导致攻击与防御因子失衡，造成消化道黏膜糜烂与溃疡[5]。

近年来，已有许多文献报道了通过心理干预和（或）小剂量抗抑郁药物，改善消化性溃疡患者心理精神状况，缓解紧张和抑郁的情绪，减轻心理社会刺激对消化性溃疡患者的不良影响，可以更加有效地治愈消化性溃疡和防止其复发。李洪焱[6]通过对比研究167例消化性溃疡患者，结果显示：给予小剂量抗焦虑、抗抑郁药物辅助治疗，能更好地提高疗效，促进溃疡愈合。

盐酸舍曲林是一种选择性的5-羟色胺重摄取抑制剂。舍曲林能有效地减轻患者的抑郁症状，包括烦躁情绪，并能减轻持续性的疲劳症状以及焦虑状态，在治疗抑郁症和焦虑障碍方面，疗效显著，安全性好，耐受性强，是当前治疗抑郁、焦虑障碍时首选药物之一。

本次研究我们在常规药物治疗基础上结合心理干预和小剂量抗抑郁药物（舍曲林）治疗，对比观察患者在疗效上与常规内科治疗上的差异情况。结果显示：在治疗2个月后，治疗组治愈57例，有效14例，无效3例，总有效率95.9%；对照组治愈47例，有效17例，无效10例，总有效率86.5%；两组在治愈率和总体有效率上比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后6个月后随访，治疗组复发率（7.0%）低于对照组（14.9%） （P＜0.05）。以上数据与文献报道的结果是一致的。

总之，消化性溃疡是一种常见的心身疾病。在常规内科药物治疗的基础上，根据患者的心理健康状况，引入心理干预和小剂量抗抑郁药物治疗措施，使患者建立良好的情绪和心态，将更有利于提高疾病治愈率，防止其复发。

[1] Dalrymple J.Can peptic ulcer disease be prevented?[J]. Practitioner,2006,250 (1689):17-18.

[2] Louw JA.Peptic ulcer disease[J].Curr Opin Gastroenterol,2006,2 2(6):607-611.

[3] Oganezova IA,Kazakevich EV,Beloborodova SV.Psychosomatic correla- tions and autonomic regulation of systemic hemodynamics in peptic ulcer in people of the European North of the Russian Federation[J].Klin Med (Mosk),2004,82(1):45-47.

[4] Leonhardt T.Psychosomatic disease or infection? Peptic ulcer in the light of the history of ideas and of the philosophy of science[J].Sven Med Tidskr,1999,3(1):133-161.

[5] 张燕,张伟,魏以召,等.心理因素及社会因素对消化性溃疡的影响[J].现代预防医学,2009,36(5):912-914.

[6] 李洪焱.联合小剂量抗焦虑、抗抑郁药物辅助治疗消化性溃疡的临床研究[J].重庆医学,2011,40(11):1100-1101.

Clinical Effects of Combination of Psychological and Small Doses of Antidepressant on Patients with Peptic Ulcer

WANG Wei-li1, XU Hai-feng1, ZHANG Su-tao2
(1 Department of Internal Medicine, Gaofengtou Center Hospital of Tancheng, Tancheng 276117, China; 2 Department of Emergency Medicine, First People's Hospital of Tancheng, Tancheng 276100, China)

Objective To investigates the clinical effects of combination of psychological and small doses of antidepressant on patients with peptic ulcer. Methods 148 patients with peptic ulcer, who treated in our hospital from June 2006 t o October 2012, were divided into two groups randomly. The control group was treated only by conventional medicaments; the treatment group was treated by conventional medicaments in combination with psychological and small doses of antidepressant. Results After 2 months of treatment, there were 57 patients were cured and 14 cases improved in treatment group, and the total effective rate was 95.9%. In control group, there were 47 patients were cured and 17 cases improved, and the total effective rate was 86.5%. The statistically significant difference was detected between the two groups in terms of cure rate and total effective rate (P＜0.05). The follow-up after 6 months of treatment showed that the recurrence rate of treatment group was lower than that of in control group (P＜0.05). Conclusion Many patients with peptic ulcer usually have psychological problems such as anxiety and depression. Treatment of conventional medicaments in combination with psychological and small doses of antidepressant could improve the clinical effect and the healing of peptic ulcer.

Peptic ulcer; Mental intervention; Depression; Clinical curative effect

R573.1

B

1671-8194（2013）26-0030-02