肺癌患者急性放射性肺损伤发生的相关因素分析

郭本成

（山东省莱芜市人民医院肿瘤科，山东 莱芜 271100）

肺癌患者急性放射性肺损伤发生的相关因素分析

郭本成

（山东省莱芜市人民医院肿瘤科，山东 莱芜 271100）

目的 探究肺癌患者急性放射性肺损伤发生的相关影响因素。方法 将我院2009年至2012年收治的200例行放射治疗的肺癌病患作为研究对象，对他们的性别、年龄、是否化疗、放疗的剂量、V5、V20及平均剂量（MLD）等因素和病患三级及以上急性放射性肺损伤发生率之间的关系进行分析。结果 本研究200例放射治疗的肺癌病患，发生三级及以上急性放射性肺损伤的病患为93例（46.50%），对相关因素进行分析后发现以下因素可导致病患发生三级及以上急性放射性肺损伤：吸烟、放疗前化疗周期数较多、同期放化疗、V5＞40%、V20＞25%（28%）、MLD＞10Gy（13Gy）。结论 在进行肺癌放疗计划设计时，应根据我国肺癌病患的特点，设定适宜的物理参数；还应对病患的吸烟史、化疗史等因素进行分析，尽量减少急性放射性肺损伤的发生率。

肺癌；急性放射性肺损伤；放疗；相关因素

在进行肺癌放疗中，常见的一种剂量限制因素为放射性肺损伤，这些年一直关注的话题是如何在减轻肺损伤的基础上将照射剂量提高，而这里最为关键的一点便是获取预测放射性肺损伤的相关因素[1]。同时，急性放射性肺损伤属于胸部肿瘤放疗中最为常见的一种并发症，其对肺实质的损伤比较严重，若不及时采取措施，最终便会发展为放射性肺纤维化，甚至有些恶化的结果会致使肺癌患者死亡[2]。我国临床上，在进行肺癌放疗计划设计时，往往参照的是西方的标准，但东西方人之间存在种族、体型等方面的显著性差异，若照搬西方标准则会导致急性放射性肺损伤的发生率升高，除了会限制肺部肿瘤照射剂量，还会影响病患的肿瘤控制及生存质量。基于此，我院进行了相关研究，现将相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年至2012年收治的200例行放射治疗的肺癌病患，全部符合相关诊断标准。其中男患149例，女患51例；年龄50～72岁，平均为59.7岁；吸烟病患有141例，不吸烟病患有59例；肺癌分期包括四个阶段，其中Ⅰ期有12例，Ⅱ期有20例，Ⅲ期有136例，Ⅳ期有32例。

1.2 方法

本研究病患的治疗方法均采用的是适形或调强放射，其中照射靶区：有可见病灶者GTV包括了可见病灶及转移淋巴结，CTV外放0.5～0.8cm；无可见病灶者CTV包括了镜下可能残留区域+纵隔术后阳性淋巴结区域+相邻一站的淋巴结区域，并常规包括了同侧肺门。PTV：在前述基础上，加病患器官运动及系统误差考虑进去，之后适当外放；其基本的要求为95%的PTV应达到处方剂量。此外，还有6MV X线，1.8～2.2Gy（f·d），一周行5次，脊髓的总剂量低于45Gy，放疗的总剂量大约为50～60Gy/25～30f，总计5～6周。

1.3 观察指标

放疗开始后2周开始，每隔1个月便对病患进行随访，其中观察指标具体为：1级——无症状，仅有影像学改变；2级——有症状，但不影响病患的基本日常活动；3级——有症状，对病患的基本日常活动有所影响，需要吸氧；4级——生命受到了威胁，需要辅助通气；5级——病患死亡。本研究中仅将3级及以上的急性放射性肺损伤病理纳入统计学的分析中。

1.4 统计学处理

本研究相关数据采用统计学软件SPSS15.0进行统计分析，采用Logistic回归分析研究相关因素与指标，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

本研究相关病患放疗后进行了随访，随访率为100%，时间6个月～3年。本研究200例放射治疗的肺癌病患，发生三级及以上急性放射性肺损伤的病患为93例（46.50%），对相关因素进行分析后发现以下因素可导致病患发生三级及以上急性放射性肺损伤：吸烟、放疗前化疗周期数较多、同期放化疗、V5＞40%、V20＞25%（28%）、MLD＞10Gy（13Gy）。具体而言，可以由表1所示。

3 讨 论

由于放射性肺损伤的发病机制尚不明确，长期以来一直缺乏针对性强的治疗方法，尤其是晚期发生的放射性肺纤维化，一旦发生就不可逆转，严重影响了患者的生存质量。因此，探索其相关因素就显得尤为重要[3]。总的来说，关于急性放射性肺损伤的影响因素非常多，除了有临床因素，还有剂量学因素，并且这些因素之间还产生了相互的影响。因此，在进行肺癌放疗计划设计时，应根据我国肺癌病患的特点，设定适宜的物理参数；还应对病患的吸烟史、化疗史等因素进行分析，尽量减少急性放射性肺损伤的发生率。

表1 影响3级及以上急性放射性肺损伤发生率的相关因素分析

[1] 张英杰,李建彬,田世禹,等.肺癌放疗所致放射性肺损伤的相关因素分析[J].中华肿瘤防治杂志,2008,15(16):1264-1267.

[2] 李洪选,吕长兴,王家明,等.肺癌患者急性放射性肺损伤发生的相关因素分析[J].肿瘤学杂志,2012,18(3):170-173.

[3] 廖辰,王忠明.放射性肺损伤预测因子的研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(19):6008-6010.

Analysis of Factors Associated with the Occurrence of Lung Cancer Patients with Acute Radiation Lung Injury

GUO Ben-cheng
(Department of Oncology, Laiwu People's Hospital, Laiwu 271100, China)

Objective To explore the influence factors related to the occurrence of acute radiation lung injury in patients with lung cancer. Methods Our hospital in the years 2009 to 2012 in 200 consecutive patients who underwent radiotherapy for lung cancer patients as the research object, to their gender, age, chemotherapy, radiotherapy dose, V5, V20 and mean dose (MLD) and the factors such as patient three or more acute radiation lung injury incidence and relation between analysis. Results In this study, 200 cases of radiation therapy for lung cancer patients, grade three and above acute radiation lung injury patients for 93 cases (46.50%), to analyze the related factors and found the following factors can cause disease incidence of grade three and above acute radiation lung injury: smoking, radiotherapy before the chemotherapy cycle number, chemotherapy, V5＞40%, V20＞25% (28%), MLD＞10Gy (13Gy). Conclusion The lung cancer radiotherapy plan, should according to the characteristics of Chinese lung cancer patients, setting parameters suitable; factors to smoking history, disease history of chemotherapy, to reduce the incidence of acute radiation lung injury.

Acute radiation-induced lung injury; Lung cancer; Radiotherapy; Related factors

R734.2

B

1671-8194（2013）26-0033-02