急诊科Ⅰ类切口手术围手术期使用抗菌药物的调查分析

严湘丽邢桂霞*

(1 第一人民医院急诊科，江苏 常州 213003；2 解放军第102医院感染控制科，江苏 常州 213003)

急诊科Ⅰ类切口手术围手术期使用抗菌药物的调查分析

严湘丽1邢桂霞2*

(1 第一人民医院急诊科，江苏 常州 213003；2 解放军第102医院感染控制科，江苏 常州 213003)

目的 了解急诊科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的应用现状及合理性，为加强抗菌药物合理使用和规范管理提供依据。方法 采用前瞻性与回顾性相结合的方法，调查医院2011年6月至12月急诊科Ⅰ类切口手术213例，并对数据进行统计、分析。结果 Ⅰ类切口手术抗菌药物预防用药率达100.0%，联合用药率59.6%。使用频率居前三位的依次为一代头孢菌素24.3%、喹诺酮20.2%、三代头孢菌素16.2%。术前≤2h用药有45例，占21.1%；术前＞2h用药56例，占26.3%，术前未用药106例，占49.8%。结论 存在抗菌药物使用率高、选择不当、用药时机不恰当、时间过长等现象。应加强急诊科Ⅰ类切口围手术期抗菌药物应用的管理和监督，促进临床医师合理用药。

急诊科Ⅰ类切口手术；抗菌药物；合理用药

手术部位感染（SSI）是常见的医院感染，有效的控制切口感染不仅减轻患者的经济负担，而且还创造社会效益。围手术期抗菌药物合理使用是预防手术部位感染的措施之一，如使用不当，则导致不良反应增加，细菌或真菌的耐药，构成人类健康的威胁。了解医院急诊科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的使用现状及存在的主要问题，为加强预防性抗菌药物使用规范管理提供依据。本次采用前瞻性、回顾性相结合的方法，对我院急诊科2011年6月至2011年12月出院的四种Ⅰ类切口手术病例213例进行调查。现将调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

我院从2011年6月至2011年12月，急诊科出院的四种Ⅰ类切口手术病例213例。其中脊柱损伤性手术78例；下肢闭合性损伤手术76例；上肢闭合性损伤手术45例；其他手术14例。入选的病例中：男性146例，女性67例。年龄4～79岁，平均年龄46.8岁。住院日2～45d，平均住院日10.8d。

1.2 调查方法

采用前瞻性与回顾性相结合的调查方法。专职人员在患者手术24h内下病房，查阅交班报告，根据调查病例种类，选择Ⅰ类切口手术病例，记录患者姓名、性别、年龄、住院号、入院日期、疾病诊断、手术日期、手术名称、抗菌药物使用等信息。整个围手术期连续追踪至出院，参照《抗菌药物临床应用指导原则》及卫办医政发[2009]38号《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》为依据，最后进行统计分析。

2 结 果

2.1 抗菌药物种类

213例Ⅰ类切口手术患者中，抗菌药物使用率100.0%，使用抗菌药物346例次，所用抗菌药物的主要种类、使用频数排序见表1。

表1 抗菌药物使用种类及构成比

2.2 用药时机

213例手术患者中术前30min～2h使用抗菌药物45例，术前未用药物106例。见表2。

表2 Ⅰ类切口手术抗菌药物用药时机

2.3 联合用药

抗菌药物预防性应用率100.0%，四种Ⅰ类切口手术联合用药见表3。

表3 联合用药分布构成比（%）

2.4 术后预防用药时间

术后用药持续时间1d 6例，占2.8%，持续用药2d 8例，占3.8%，用药≥3d 170例，占79.8%，持续用药8～14d 29例，占13.6%。

3 讨 论

3.1 抗菌药物预防使用率高

《抗菌药物临床应用指导原则》规定：Ⅰ类切口手术局部无炎症、无损伤也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通器官，通常不需预防应用抗菌药物。仅在下列情况考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加。②手术涉及重要器官，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等。③异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。④高龄或免疫缺陷者等高危人群[1]。本次调查中，我院急诊科213例均为Ⅰ类切口手术，抗菌药物预防性使用率高达100.0%，无指征用药率达86.9%。因此，医院临床科室应加强围手术期预防性使用抗菌药物的管理，严格把握用药指征，改变过度依赖抗菌药物预防手术部位感染的状况，减少围手术期抗菌药物的使用率[2]。

3.2 抗菌药物选择不当

表1中使用最多的抗菌药物为一代头孢菌素，占24.2%，符合38号文件规定。但排列其第二的是喹诺酮类药物，占20.2%，除泌尿系统外，喹诺酮抗菌药物不得作为其它系统的外科围手术期预防用药[1]。三、四代头孢菌素分别是第三、四位。抗菌药物使用存在档次偏高、价格偏贵现象，不仅造成卫生资源的极大浪费，还是导致细菌耐药和真菌的产生。以上说明我院在药物选择上，严重违反了《抗菌药物临床指导原则》，这就要求医师严格掌握药物指征，根据药物的药动学，药效学等相关知识，选择有效、安全、经济的抗菌药物。

3.3 预防用药时机不当

有效预防用药的时机，应与切开皮肤（黏膜）前30min或麻醉诱导时开始给药，以保证在发生细菌污染之前血液及组织中的药物已达到有效浓度。过早给药会造成术中体内药物浓度不足而达不到预防的目的，而术后给药错过了细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预期效果[3]。本次调查显示，在术前30min～2h内给药仅有45例，术前未用术后补给药106例，这些患者均错过了最佳用药的时机，没有发挥预防用药的作用。

3.4 预防用药疗程过长

抗菌药物预防手术部位感染，按规定不得超过24h，个别情况可延长至48h。大多数研究表明术后使用抗菌药物的功效只有12h或者更少。短期和长期使用抗菌药物预防术后疗效进行比较，短期的证明同样有效[4]。本次调查发现，我院急诊科Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物存在术前过早用药和术后用药过长现象。213例病例中，用药时间3～7d 170例，持续用药8～12d 29例，共占93.4%。术后用药过长，不但不能有效预防感染，还容易导致细菌耐药、真菌产生，甚至发生严重的不良反应，也额外增加了患者的经济负担。

3.5 联合用药不规范

联合用药指征是单用一种抗菌药物不能控制的严重感染，其目的是增强抗菌药物能力，扩大抗菌谱范围，提高临床抗菌药物治疗效果。因此，Ⅰ类切口手术无需联合使用抗菌药物。调查213例病例中有127例联合用药，占59.6%，其中，下肢闭合性损伤手术联合用药率达31.9%，严重违反了《指导原则》，属于典型的不合理用药范畴。

综上所述，围手术期抗菌药物临床使用现状，应加强抗菌药物的规范化使用管理任。针对不合理问题应强化监管，要提高围手术期抗菌药物预防使用的合理性，必须严格掌握手术预防用药的指征；选择合理的预防用药时机；提高医务人员手术技巧、缩短手术时间、严格无菌操作及良好的术后护理，预防术后感染，缩短手术后抗菌药物的使用时间，才能使抗菌药物的预防使用进一步合理化、规范化[5]。只有众多综合措施，才能使得手术部位呈最低感染率。

[1] 卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[Z].卫医发[2004]285号,2004.

[2] 蒲丹,谭成,张卫东,等.1380例Ⅰ、Ⅱ类手术切口围手术期抗菌药物的调查研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(8):1134-1135

[3] 李宝珍,平宝华,关仙花.Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物调查分析[J].中国感染控制杂志,2009,3(8):122-123.

[4] 曾明辉,李福宣.Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物调查分析[J].药事组织,2009,18(17):36-37.

[5] 左亚沙,罗盛鸿,杨光.髋关节置换术抗菌药物应用分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(6):1248-1250.

Prophylactic Use of Antibiotic by Orthopedics Patients with Emergency Ⅰ Incision during Perioperative Period

YAN Xiang-li1, XING Gui-xia2*
(1 Department of Emergency, the First People's Hospital, Changzhou 213003, China; 2 Infection Control Branch, The PLA 102 Hospital, Changzhou 213003, China)

Objective To analyze the application status and rationality of the antimicrobial agents with emergency Ⅰ incision during perioperative period, so as to provide some more evidences rational antibiotic usage and standard antibiotic administration. Methods Combining the prospective and retrospective method, 213 orthopedics patients with emergency Ⅰ incision were chosen from Jun to December 2011. The data of antibiotic usage was analyzed. Result The ratio of antibiotic usage with emergency Ⅰ incision was 100.00%; drug combination usage was 59.6%. The use frequencies were the first generation cephalosporin 24.3%, quinolone 20.2%, and the third generation cephalosporin 16.2%. 21.1% (45 patients) of antibiotic usage was 2 hours before the surgery, 26.3% (56 patients) was 2 hours after the surgery, and 49.8% (106 patients) of antibiotics by orthopedics patients use no antibiotic before the surgery. Conclusion The prophylactic use of antibiotics by orthopedics patient with emergency Ⅰ incision has high rate of utilization, inappropriate choice, improper medication timing and long treatment time, etc. So, the management of antibiotic usage should be strengthened, and promote the rational use of drugs.

Emergency Ⅰ incision; Antibiotic; Rational use of drug

R969.3

B

1671-8194（2013）26-0039-02

*通讯作者：E-mail： xgx102@163.com