某院2010年至2012年抗菌药物的应用分析

朱伟明

（苏州市相城人民医院药剂科，江苏 苏州 215131）

某院2010年至2012年抗菌药物的应用分析

朱伟明

（苏州市相城人民医院药剂科，江苏 苏州 215131）

目的 分析某院连续3年抗菌药物应用情况和趋势，为指导临床合理用药供参考。方法 统计2010年至2012年某院抗菌药物消耗的有关数据，对门诊住院各项抗菌药物控制指标进行对比分析；对门诊住院抗菌药物使用量或金额进行排序和分类分析。结果 3年来某院抗菌药物控制指标除了病原学送检率在提高外，其余控制指标全线下降。结论 某院抗菌药物专项整治初具成效；抗菌药物专项整治还应加强力度，有些控制指标还不能达到卫生部要求。应从重点科室和手术科室入手，对不合理应用抗菌药物进行有效干预。

抗菌药物；合理用药；控制指标；专项整治；有效干预

抗菌药物是预防和治疗感染性疾病的有力武器，但目前为止，我国不合理应用抗菌药物的形势仍不容乐观[1]。随着抗菌药物专项整治工作的不断深入，某院使用抗菌药物情况得到了明显改善，现通过有关数据统计分析，将结果报道如下。

1 资料与方法

收集某院药品信息系统中2010年至2012年抗菌药物消耗数据，对有关数据分类汇总，分别排出3 年来使用金额或使用量前10位的抗菌药物，计算出各类抗菌药物的金额占比或使用量占比。通过日常处方医嘱点评和历次抗菌药物专项检查记录，计算出3年来门急诊抗菌药物处方比例、二联以上比例、抗菌药物金额占比，计算出住院抗菌药物人均费用、二联以上比例、使用强度、抗菌药物金额占比、特殊抗菌药物使用量占比、病原学送率和清洁手术预防使用率等。

2 结 果

2.1 2010年至2012年门诊抗菌药物配方金额排序前10位对比表，2010年头孢哌酮他唑巴坦特殊级抗菌药物位列门诊配方金额首位，2011年开始分级管理后淡出前10位；2010年阿奇霉素还有一席之地，到2012年10位中除依替米星排行第二外，其余均为头孢菌素类和头霉素类。见表1。

2.2 2010年至2012年门诊抗菌药物使用量(DDD数)排序前10位对比表，2012年阿奇霉素与罗红霉素位居门诊抗菌药物使用量(DDD数)排序前3位，2011与2012年三代头孢菌素头孢克肟稳居使用量首位。见表2。

2.3 2010年至2012年住院抗菌药物使用金额排序前10位对比表，与门诊类同，2010年头孢哌酮他唑巴坦和甲砜霉素等特殊级抗菌药物使用金额比较靠前，抗菌药物专项整治后的2012年，特殊级抗菌药物退出前10位排序中，头孢菌素类与头霉素类仍占主要比重。见表3。

2.4 2010年至2012年住院抗菌药物使用量(DDD数)排序前10位对比表，与门诊类似，2010年住院口服阿奇霉素使用量排首位，而罗红霉素排第10位，到2012年二者退出前10排序。见表4。

2.5 2010年至2012年抗菌药物分类使用金额统计对比表，头孢菌素类金额占比3年连续最大，比重在逐年下降，金额在2011年稍有增长后，2012年头孢菌素类金额出现了负增长；碳青霉烯类金额在2011年有所下降，2012年增长77.65%；林可酰胺类2011年略有下降，2012年增长79.95%；增长最为明显的为其他内酰胺类，多为头孢菌素和酶抑复合剂，2011年增长6.76%，2012年增长126.87%。见表5。

2.6 2010年至2012年抗菌药物分类使用量(DDD数)统计对比表，其他内酰胺类使用量在2011年略有增长，2012年增长128.3%；林可酰胺类在2011年出现负增长后，2012年增长59.0%；头孢菌素类使用量在2011年增长较快，达53.8%，到了2012年使用量下降了23.9%；下降最为明显的是酰胺醇类，2011年下降了21.8%，2012年下降了95.1%；青霉素类连续处于略微负增长。见表6。

表1 2010年至2012年门诊抗菌药物使用金额排序前10位对比表

表2 2010年至2012年门诊抗菌药物使用量(DDD数)排序前10位对比表

表3 2010年至2012年住院抗菌药物使用金额排序前10位对比表

表4 2010年至2012年住院抗菌药物使用量(DDD数)排序前10位对比表

表5 2010年至2012年抗菌药物分类使用金额统计对比表

表6 2010年至2012年抗菌药物分类使用量(DDD数)统计对比表

表7 2010年至2012年门诊住院抗菌药物控制指标对比表

2.7 2010年至2012年门诊住院抗菌药物控制指标对比表，抗菌药物患者病原学检查百分率连续提高，抗菌药物门急诊和住院各项控制指标2011和2012年全部负增长；降幅最大的为抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分比，其次为门急诊的二联以上抗菌药物联用比例；降幅最小的为门急诊抗菌药物费用占药费总额百分比，降幅仅为11.27%。见表7。

3 讨 论

3.1 随着医药体制改革的进一步深化和抗菌药物临床应用专项整治工作的不断推进，促使临床抗菌药物使用逐步趋于规范。前几年，我国医疗机构抗菌药物使用占医院药品份额为16.14%～38.81%[2]，住院患者抗菌药物使用率为70%，外科使用率高达97%[3]。

3.2 某院门诊抗菌药物费用占药费总额百分比逐年在下降，但2012年仍有30.56%，下降速度不是太明显；门急诊抗菌药物处方比例虽有下降，但仍未达到卫生部20%和40%的标准。应重点加强门诊抗菌药物使用管理，加大处方点评力度，公示和干预不合理用药。

3.3 住院抗菌药物费用占药费总额百分比下降度明显快于门诊；住院抗菌药物使用率也降至50%左右；病原学检查百分率在逐年提高；清洁手术预防用抗菌药物百分率由100%已降至62.2%，但仍低于30%的要求；抗菌药物使用强度由104.8DDD降至72.35DDD，显示2011年下降幅度不大，2012年下降幅度达26.45%，但仍没有达到卫生部低于40DDD的要求。提示某院住院抗菌药物应用整治初显成效，但还需继续加大督查力度，建立行之有效的科室目标考核制度，努力使各项指标达到标准要求。

3.4 分析提示某院抗菌药物使用品种过于集中，容易产生耐药，可采用抗菌药物轮用机制，对重点品种、用量及时分析，从重点科室和手术科室入手，积极采取有效干预；充分发挥临床药师作用，建立药物治疗技术支撑体系，指导临床合理用药；应用成熟的合理用药软件，规范医生处方和医嘱用药，进一步提高医院的诊疗水平。

[1] 张勤,金伟华,熊敏,等.我国2000-2010年抗菌药物合理应用分析[J].中国医院药学杂志,2011,31(12):1018-1021.

[2] 全国样本医院当季总体购药情况[EB/OL].全国医药经济信息网,2009.

[3] 刘东,杨世民,马金强,等.解放军323医院2005-2007年抗菌药物应用分析[J].药学服务与研究,2009,9(1):28-31.

R969.3；R978.1

B

1671-8194（2013）26-0072-04