腹腔镜联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症35例临床分析

朱向阳

（益阳医学高等专科学校附属医院，湖南 益阳 413000）

腹腔镜联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症35例临床分析

朱向阳

（益阳医学高等专科学校附属医院，湖南 益阳 413000）

目的 探讨腹腔镜联合戈舍瑞林在子宫内膜异位症治疗中的临床应用价值。方法 将70例子宫内膜异位症患者随机分为观察组和对照组各35例，对照组采用腹腔镜治疗，观察组同时联合戈舍瑞林治疗，比较两组的临床疗效及不良反应。结果 观察组的总有效率及术后妊娠率均高于对照组，术后复发率低于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）；治疗过程中，两组均未见明显不良反应。结论 腹腔镜联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症，可显著降低其复发率，提高妊娠率，是治疗子宫内膜异位症的一种较理想方法，值得临床推广。

子宫内膜异位症；腹腔镜；戈舍瑞林；妊娠

子宫内膜异位症（endometriosis，EM）是指具有生长功能的子宫内膜发生异位并累及盆腔腹膜和（或）盆腔内生殖器的病变，是育龄期妇女的常见疾病，其发病率约为10%～15%[1]，有研究显示约有30%～50%的内膜异位症患者合并不孕[2]，从而严重影响患者的生活质量。随着腹腔镜技术在妇产科的广泛普及，腹腔镜技术一直是诊断和治疗EM的首选方法，但其术后复发率较高[3]。为探讨腹腔镜联合戈舍瑞林在子宫内膜异位症治疗中的临床应用价值。笔者对2010年1月至2012年12月在我院诊治的70例EM患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组EM患者共70例，年龄20～39岁，平均32岁，均符合美国生育协会（AFS）的修正EM分期法的诊断标准[4]，并经实验室检查及术后病理检查确诊。其中Ⅲ级42例，Ⅳ级28例。将患者随机分为观察组和对照组各35例，两组患者的年龄、临床表现、不孕时间及临床分期等一般性资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于月经干净后3～7d在全麻下行腹腔镜手术，术中充分暴露盆腔，根据病灶的具体情况采取不同术式，包括盆腔粘连松解术、患侧卵巢囊肿剥除术、腹膜内异位灶电凝术、输卵管造口术、通液术等。术毕，用生理盐水反复冲洗盆腔并吸净，放置少量速溶型纤维蛋白胶防止粘连，常规预防感染。观察组术后第1次月经第1天皮下注射戈舍瑞林3.6mg，以后每月一次，连续3～6个月；对照组则不使用其他任何药物。

1.3 观察指标及疗效判断标准

所有患者均由专人随访，随访内容包括：痛经、不规则腹痛、性交痛、月经紊乱等自觉症状的改善及妊娠情况，妇科检查、B超检查、CA125及肝功能检查[5]。疗效判断标准：显效：临床症状及体征完全消失；有效：临床症状较治疗前减轻，体检无阳性体征；复发：再次出现治疗前的体征和症状或B超再次检查出盆腔内异位结节或卵巢巧克力囊肿[6]。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS12.0统计软件包进行处理，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组的总有效率及术后妊娠率均高于对照组，术后复发率低于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1。治疗过程中，两组均未见明显不良反应。

表1 两组临床疗效及不良反应比较[n（%）]

3 讨 论

子宫内膜异位症（endometriosis，EM）是妇科常见的、严重影响患者身心健康及生育的难治性疾病之一，其发病机制至今尚不十分明确，可能与经血逆流、粘连牵拉、局部组织内前列腺素的异常升高刺激等多种因素有关[7]。EM可发生于不同部位，但以卵巢最为常见，由于患者盆腔脏器的正常结构发生改变，影响了输卵管的通畅性，导致腹腔局部和卵泡发生免疫反应，使卵子的成熟、排出进程及与精子的结合能力受到影响，并最终导致患者不孕。有研究显示，不孕育龄妇女中约有30%～50%的患者存在EM[8,9]。

对EM的治疗以往主要采用开腹手术，但具有创伤大，术后易感染等缺点，自腹腔镜技术在妇科临床得到应用和普及以来，EM的诊治发生了革命性的改变，以其创伤少、并发症少、患者恢复快等优势获得了普遍的认可，目前，腹腔镜诊断已被公认为EM诊断的“金标准”，是EM的首选诊治方法[3]。腹腔镜手术的目的主要是清除异位病灶，分离粘连，并恢复盆腔脏器，特别是输卵管和卵巢的正常解剖和生理状态，提高其术后妊娠率[10]。但由于腹腔镜手术难以彻底清除肉眼看不见的非典型病灶及微小病灶。术后，这些非典型病灶及微小病灶容易受激素作用继续增殖而导致复发，因此，术后联合药物治疗有助于这些非典型病灶及微小病灶得到抑制、萎缩和退化，已达到防止和延缓复发、提高术后妊娠率的目的[11]。

戈舍瑞林属于一种促性激素释放激素激动剂类药物（GnRH-a），能通过耗竭垂体GnRH受体，使其分泌的促性激素减少，从而导致卵巢分泌的雌激素处于低水平状态，促使子宫内膜及异位内膜萎缩和退化，防止异位内膜病灶继续发展，并且在停药后卵巢即可恢复排卵，从而为患者创造生育机会[12]。本研究中，观察组的总有效率及术后妊娠率均高于对照组，术后复发率低于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结果显示，腹腔镜联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症，可显著降低其复发率，提高妊娠率，是治疗子宫内膜异位症的一种较理想方法，值得临床推广。

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1671-8194（2013）26-0086-02