比较切开复位内固定与闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折的疗效

陈永宏

(甘肃省兰州市永登县秦川中心卫生院骨科，甘肃 兰州 730311)

比较切开复位内固定与闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折的疗效

陈永宏

(甘肃省兰州市永登县秦川中心卫生院骨科，甘肃 兰州 730311)

目的 探讨切开复位内固定与闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法 采用随机数字表法将50例桡骨远端骨折患者随机分配到切开复位内固定组（25例）和闭合复位外固定组（25例）。切开复位内固定组给予切开复位内固定治疗，闭合复位外固定组给予闭合复位石膏（夹板）外固定治疗。定期随访每例患者直至结局出现，采用临床评估、患者主观感觉和X线光检查评估两组患者的预后。结果所有患者随访至少6个月。切开复位组和闭合复位组X线片骨折愈合时间分别为（11.4±2.2）周和（10.9±2.0）周，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对于切开复位组患者的术后情况比较乐观，其掌倾角等数据指标均优于闭合组术后的数据指标。基于这些指标来看，一些骨折的情况，如桡骨骨折，运用切开复位发远远好于闭合复位发，这样可以减少医学隐患的发生，也可以减少术后畸形的产生。有利于患者早日恢复的健康状态。

桡骨远端骨折；切开复位；闭合复位；不稳定性骨折

桡骨远端在医学上是认为桡骨远端关节面2～3cm的部分松质骨发生的骨折现象，在临床较为普遍。大约占到门诊骨折病例的25%。如果治疗不及时，极易发腕关节病变，一般从腕关节僵硬开始，直至腕关节功能部分失灵。在有条件的地区，采用良好的骨关节复位手术是很好的解决办法，这样做即可以使患者少遭受痛苦，又可以在短时间内使患者的病情得到控制，注意日常锻炼，多数患者可以完全康复[1-3]。

在我国，普遍采用治疗桡骨远端骨折的方法有：石膏闭合治疗法，外固定支架治疗法，穿针治疗法，切开复位治疗法，人工置换关节治疗法等。但是，由于桡骨远端骨折的情况复杂多样，复位到适当位置并使其在该位置稳定愈合是较难实现的，治疗的首选操作还是手术。然而，手术类型和植入物的选择，却一直存在争议。我们的目的就是调查切开复位内固定的疗效是否优于传统的闭合复位外固定手术。

1 资料与方法

1.1 患者及分配

选取2009年1月至2012年6月我院收治的65岁以下桡骨远端骨折患者，经临床与X线检查均符合桡骨远端骨折的诊断标准[4,5]。排除陈旧性骨折、合并尺挠骨其他部位骨折的患者，排除患有严重的心脑血管疾病、糖尿病等严重影响骨折预后的疾病的患者。采用随机数字表法将患者随机分配入组，入组后签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 固定复位组首先利用麻醉神经的方法实施创口手术，麻醉的神经一般是臂丛神经，这样既可以使麻醉达到预期的效果，又不至于影响身体其他的机能。切开骨折处，将骨折骨暴露，实施复位手术，一般使用牵引钳进行复位。对于手术情况复杂，可以采用X线光辅助治疗，以达到最好的复位效果。在骨折固定螺钉，至少为三颗。骨折严重者，比如关节缺损及其他复杂情况的，要不断的去与患者进行交流，可以采用人造关节植入，在手术结束后，要检查关节是否活动得当，知道患者认为满意为止。在拆线之前要用石膏封闭，拆线之后要注意锻炼，这样才能够使患者的关节功能得到恢复。

1.2.2 闭合复位手术阶段，对患者的体位也有一定的要求，患者在接受治疗时，最好以仰卧为宜，这样做可以使臂丛神经保持通畅状态，在麻醉之前一定要将十个手指做屈伸。一般使用利多卡因进行麻醉。在手术之后的50d左右，用X线光检测闭合情况及复位情况，如愈合情况达到预期，即可拆石膏，拆线。并且告诉患者需要勤加锻炼。

1.3 腕关节的恢复情况

分为四类情况：①优：对于骨折的复位很满意，弯曲以及正常运动无疼痛感。握力达到正常水平。掌屈正常；②良：对于骨折的复位状况基本满意，在腕关节运动或弯曲是偶感疼痛。握力基本正常。掌屈程度减少15%以上；③可：对于骨折的复位情况感到一般，愈合不是很恰当，在腕关节弯曲时经常疼痛。掌屈减少30%以上；④差：对于骨折的复位情况不满意，腕关节疼痛，握力明显减少，掌屈减少50%以上，基本无工作能力。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间率的比较采用卡方检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 纳入患者基本情况

共纳入桡骨远端骨折患者50例（36例男性），平均年龄为48岁（20～65岁）。其中，交通事故伤29例，砸伤12例，高处坠落摔伤9例；左侧30例，右侧20例，无神经、血管合并损伤。骨折类型（AO骨折分型）：A3型（关节外）骨折9例，B3型（简单关节内）骨折11例，C1型（复杂关节内）骨折6例，C2型（复杂关节内）骨折9例，C3型（复杂关节内）骨折15例。

以随机数字表法将50例患者分为切开复位内固定组与闭合复位外固定组，每组各25例，这两组患者的分配是在生物学上无明显差异，在统计学上也无明显联系，可以作为合理的抽样样本。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2.2 结局指标

对于这些患者，要逐一进行随访，术后6个月的时候进行第一次随访，1年后随访第二次。第一次随访，主要是通过X线光片观察患处是否愈合（因为骨折的愈合期通常为11周左右）。除此之外，还要观察在手术创口是否有神经感染、血液感染以及其他损伤现象，是否呈现出畸形愈合的征兆。要确保无神经系统合并、粘连等显现的出现。第二次随访，要注意观察患者的复位情况，比较两组患者的结论是，切开复位型的患者愈合程度要比闭合复位型的情况好。数据表明，切开复位组的愈合情况优良率为90%以上，而闭合复位组的这一数据约为80%。具体见表2。

表2 两组患者的预后指标比较

表3 患者请假天数比较

2.3 恢复正常工作时间

切开复位内固定组的脑力劳动者多于闭合复位外固定组，总体来讲，体力劳动者多于脑力劳动者，见表3。对于脑力劳动患者，差异无统计学意义（P=0.4），而对于体力劳动者，切开复位内固定组的恢复正常工作时间小于闭合复位外固定组（P=0.04）。

3 讨 论

本研究结果显示，切开复位组与闭合复位组患者的骨折愈合时间的差异比较，无医学统计意义。但是这种差异，在临床上是客观存在的，由于有这一数据作为支撑，笔者认为桡骨远端骨折的处理方法，还是以切开复位法为宜。这样可以缩短临床的治疗时间以及康复时间，并且可以达到愈合创口优化的效果，如果配合器械则会恢复的更快。

由于人类自身的生活习惯及劳动习惯，在桡骨远端发生骨折的情况大大的多于其他部位的情况。如果治疗不及时，或是治疗方法不得当，或是根本性的忽略治疗，则会发生畸形等情况，甚至永久的残废。所以对于桡骨远端骨折的情况，我们要给与足够的重视。由于腕关节主要由桡骨传导，桡骨骨折时容易导致桡骨缩短或桡骨掌倾角、尺偏角变小，切开复位内固定可以最大限度地恢复腕关节的完整性[6,7]。基于此，笔者认为，对于桡骨远端的骨折复位情况，不仅对于患者解除病痛有一定的意义，对于腕关节处的恢复以及类腕关节处的治疗也有一定的医学意义。

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[2] 王纪亮,许建中.桡骨远端骨折治疗进展[J].中国矫形外科杂志,2005,13(16): 1260-1262.

[3] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社,2002:407-408.

[4] 王亦骢.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2000:508-509.

[5] 赵洪,瞿玉兴,郑祖根.桡骨弓尺骨弓与前臂旋转功能的实验研究[J].中国骨与节损伤杂志,2007,22(1):28.

[6] 施俊武,任加津,陈国华,等.Sanatmetal前臂髓内钉微创治疗尺桡骨骨干骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(5):368-370.

[7] Larsen CF,Lauritsen J.Epidemiology of acute wrist trauma[J].Int J Epidemio,1993,22(5): 911-916.

R683.4

B

1671-8194（2013）26-0090-02