某区2012年一起霍乱暴发疫情的流行病学调查与实验室结果的分析

李 玲 竹 艳 王晴宇 张闻敏

（四川省眉山市东坡区疾控中心，四川 眉山 620000）

某区2012年一起霍乱暴发疫情的流行病学调查与实验室结果的分析

李 玲 竹 艳 王晴宇 张闻敏

（四川省眉山市东坡区疾控中心，四川 眉山 620000）

目的 分析O139霍乱暴发因素和控制措施，为霍乱防治提供科学依据。方法 应用描述性流行病学对发生的霍乱暴发疫情进行流行病学调查与实验室分析。结果 此次霍乱暴发疫情是丧宴中使用甲鱼引起的食源性暴发疫情，暴露人口153人（我区92人，外地亲戚61人），发病2例，罹患率为1.26%，带菌者1例，感染率为0.63%，无死亡病例和二代病例。结论 加强农村集体聚餐卫生管理是预防霍乱的重要控制措施，进一步加强甲鱼养殖地原地消毒和流通环节的卫生监督检测。

O139霍乱；流行病学调查；实验室检测

2012年7月3日18:00时，我中心收到市卫生局转发乐山市卫生局传真《乐山市卫生局关于峨眉山市发现1例输入性霍乱病例的情况报告》函。称患者6月28日在东坡区柳圣乡石榴村9组参加亲戚的丧宴，当天返回峨眉山市家中。6月30日出现腹泻，在7月1日至2日在个体诊所就诊，病情未缓解，7月3日早上到峨眉山市人民医院就诊，经省专家确诊诊断为O139群霍乱弧菌阳性。为查明疫情原因和危险因素，提出针对性防控制措施和建议[1]。开展本次流行病学调查与实验室检测分析。

1 对象与方法

1.1 对象

本次调查对象均为2012年6月28日参加丧宴的本地亲戚、邻居、厨师、销售甲鱼商贩等96人，进行逐一询问调查，均无腹泻、呕吐症状。

1.2 方法

对本次92名就餐者、4名甲鱼商贩进行肛拭采样（外地61名就餐者由当地疾控中心负责流调与采样），对采样标本进行霍乱弧菌分离培养鉴定。对当天的菜谱及食源追踪，对举办丧宴主的家居环境、生活饮用水、卫生设施、冰箱剩余食物等进行流行病学调查及采样。通过与游厨访谈，了解危险食物（甲物、牛蛙等）来源及加工制作过程。

2 结 果

2.1 基本情况

东坡区柳圣乡石榴村9组，距乡政府3.5公里，属丘陵地貌，该村周围无企业、无河流，村民生活饮用水均为封闭式井水，居民居住相对分散，丧宴主家附近无沟渠，当地村民卫生意识较好，无随地大小便。参加丧宴就餐者共计153人，涉及7个区（县）、市，其中我区92人。

2.2 流行病学

153人参宴者中其中最大年龄81岁，最小年龄3岁，发病2例（均为外县亲戚），罹患率1.26%。带菌者1例（为外县亲戚），感染率为0.63%，首发病例发病6月29日4:00时，末例发病时间6月30日7:00时，均以腹泻为主。我区92名就餐者无腹泻、呕吐症状。

2.3 食谱调查

肘子、猪肉、猪心、猪舌、猪尾、鸡、腌鸭、鱼、泥鳅、黄鳝、牛肉、鸽子、甲鱼、牛蛙、冻粑、时令蔬菜、炸猪皮等。丧宴只举办一餐（6月28日中午、剩菜亲戚打包回家）。当天清早在本乡农贸市场采购和城里西郊市场送货上门（甲鱼、牛蛙2菜），饮料为雪碧、鲜橙多，均在保质期内。

2.4 可疑食物调查与分析

本次丧宴为聘请乡下游厨根据丧家每桌500元而自行安排食谱，可疑食物定为甲鱼、牛蛙、凉拌菜、卤菜。根据首例病例电话随访，未喝酒和饮料，故排除酒和饮料导致霍乱的可能性。

2.5 采集样本

共采集样本116个：肛拭样本96份（参加丧宴聚餐人员肛拭样本92份，水产品批发商肛拭样本4份）；食品样本8份（甲鱼4份其中7月3日采样2个甲鱼与6月28日丧宴同批次、牛蛙2份，剩菜2份）；环境水样8个（丧家阴沟水2个、粪池的粪潲水3个、厨房水缸饮用水1个、水产品店甲鱼池水2个）；水产品批发商洗手处淤泥1份；物表样本3份（碗1个、盘子1个、菜墩1个）。

2.6 实验室检测

①按照《霍乱防治手册》第五版及《霍乱诊断标准》WS289-2008规定操作。②培养基：按照《霍乱防治手册》第五版及《霍乱诊断标准》WS289-2008中要求配制。③主要试剂和诊断血清：碱性蛋白胨水和4号琼脂均为杭州天和微生物试剂公司产品，胶体金诊断试剂为万泰生物有限公司产品，诊断血清为宁波天润生物药业有限公司产品。所用试剂和诊断血清均在有效期内使用。检出结果见表1。

3 结 论

3.1 结合外地报告的病例、现场流行病调查及实验室检测结果，本次调查结论为食源性霍乱暴发。

3.2 流行病学调查，经食物传播（甲鱼）的可能性与加工、贮存有很大关系，宰杀后贮存甲鱼的盆清水洗后盛装卤菜、凉拌鸡以及菜墩生熟不分。据报道，近年国内有些地区霍乱流行的主要形式就是因农村聚会宴引起食物型霍乱暴发[2]。

表1 各类样品霍乱弧菌检出情况

3.3 值得深思的问题及建议：霍乱是甲类传染病，发生暴发不但是危害公众健康的严重公共卫生问题，也还引起社会稳定、社会经济发展问题。因此，应该提高警惕，加强卫生宣传教育，以达到有效预防与控制的目的。①各级政府加强领导，各有关部门密切配合，分工协作，各司其职，各尽其责。②加强食品安全的监督和管理，特别是水产品监督管理。③加强食品卫生宣传和健康教育，提高群众卫生意识和自我保护意识，特别是养成餐具、生熟分开使用的良好卫生习惯。加强对农村地区的聚餐管理，乡村医师要加强对聚餐地进行现场卫生指导。④加强个体诊所的传染病防治培训和诊断水平提高，本次首诊病例与个体诊所误诊，没有进行疫情报告有关。⑤通过及时有效的环境消毒、服预防药、发放宣传单等各项行之有效的预防措施，没有发生二代病例和死亡病例。结案后认真总结经验，为下一步霍乱防治改进防制措施，更好地提供科学依据。

[1] 中华人民共和国卫生部疾控司.霍乱防治手册[M].5版.北京:人民卫生出版社,1999.

[2] 付敏,何德彪,何孝勤,等.一起农村聚餐引起的霍乱疫情调查处理分析[J].实用预防医学,2006,13(6):1539-1541.

R446.5；R516.5

B

1671-8194（2013）26-0110-02