鼻内镜鼻息肉切除联合丝裂霉素C的疗效分析

李世源 陈思法 刘晓霞

（广东省水电二局医院耳鼻喉科，广东 广州 511340）

鼻内镜鼻息肉切除联合丝裂霉素C的疗效分析

李世源 陈思法 刘晓霞

（广东省水电二局医院耳鼻喉科，广东 广州 511340）

目的 探讨丝裂霉素C在鼻内镜鼻息肉切除术中的应用价值。方法 选择我院2007年5月至2011年5月40例鼻息肉患者的资料，均在鼻内镜下行鼻息肉切除术，其中20例患者术中应用丝裂霉素C棉片贴敷窦口及术腔，记为观察组，另20例患者不进行特殊处理，记为对照组，术后随访12～24个月，比较两组患者的临床疗效及并发症。结果 观察组患者复发率及窦口粘连率低，与对照组患者比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。观察组发生黏膜坏死、萎缩、感染等并发症与对照组无明显差异。结论 鼻内镜鼻息肉切除术后应用丝裂霉素C棉片贴敷窦口及术腔，能有效降低鼻息肉复发率，是手术治疗鼻息肉的理想方法，值得在临床推广。

鼻内镜；鼻息肉；丝裂霉素；临床疗效

鼻息肉是耳鼻喉科最常见的疾病，手术是有效治疗手段，传统手术并发症多，鼻内镜手术创伤小，有效率高，具有照明充分、术野清晰、能在直视下操作、组织损伤小等优点，彻底清除鼻腔、鼻窦内炎症组织[1]，改善通气，恢复生理功能，正广泛应用于临床，随着鼻内镜在耳鼻喉的广泛应用，临床工作中发现鼻内镜下单纯切除鼻息肉，往往会因窦口粘连闭塞导致病变复发，为解决这一问题，我院在鼻内镜鼻息肉切除术后窦口及术腔贴敷丝裂霉素C棉片，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年5月至2011年5月40例鼻息肉患者的资料，均在鼻内镜下行鼻息肉切除术，根据患者治疗方式分为观察组及对照组，各20例，观察组男13例，女7例，年龄在16～62岁，平均（32.2±4.3）岁，左侧6例，右侧9例，双侧5例，5例以上有手术史，按照中华耳鼻喉科学会慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型Ⅱ型1期3例，Ⅱ型2期6例，Ⅱ型3期8例，Ⅲ型3例；观察组男12例，女8例，年龄在15～61岁，平均（30.5±3.7）岁，左侧7例，右侧5例，双侧8例，6例以上有手术史，Ⅱ型1期4例，Ⅱ型2期5例，Ⅱ型3期5例，Ⅲ型6例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者术前均行CT及鼻内镜检查，CT扫描给出骨窗及软组织窗条件及病变部位CT。手术采用局麻28例，全麻12例，局麻者采用2%丁卡因加10∶1的肾上腺素棉片反复表面麻醉鼻腔黏膜2～3次，1%利多卡因浸润麻醉，必要时辅以肌注杜冷丁75mg。常规功能性鼻内镜手术，在鼻内镜下摘除鼻腔息肉，充分暴露中鼻甲、钩突、筛泡等结构，切除钩突，根据病情的不同开放上颌窦及前后组筛窦，清理窦内息肉及不可逆的病变组织，如有解剖变异（泡状中鼻甲、鼻中隔偏曲）同时给予矫正。在切除息肉后用浸有0.4mg/mL丝裂霉素C棉片贴敷于扩大的窦口周边及窦腔息肉基底部，10min后取出，局部生理盐水彻底冲洗，术毕，鼻腔填塞高分子膨胀海绵，于48h取出。全身应用抗生素及黏液促排剂2周，术后定期随访，第1个月，1次/周，内镜下冲洗窦腔，观察窦内黏膜、窦口情况，1个月后，1次/月，连续观察6～12个月，以后1次/3个月。比较两组患者的临床疗效及并发症。

1.3 疗效评定

根据1997年海口会议标准[2]，疗效评定以术后6个月行鼻内镜检查的结果为准。治愈：症状消失，鼻内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状好转，鼻内镜检查见窦腔黏膜区域水肿，肉芽组织形成或黏膜肥厚，少量脓性分泌物；无效：症状无改善，鼻内镜检查示术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料使用Ridit检验，检验标准为0.05，当P＜0.05时，差异具有有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床总有效率对照见表1。观察组患者临床总有效率高，与对照组患者比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症比较见表2。两组患者术后并发症无明显差异，无统计学意义，（P＞0.05）。随访12～24个月，观察组复发1例，复发率5.0%，对照组复发3例，复发率为15.0%，观察组复发率低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床总有效率对照（n，%）

表2 两组患者术后并发症比较

3 讨 论

鼻腔的筛窦区、中鼻甲游离缘是鼻息肉的好发部位，在初期体积较小时，一般不会出现症状，大多时候不易发现，随着病情发展，息肉会逐渐增大，增大到一定程度时[3]，出现鼻塞、头痛、流脓涕，并进行性加重。鼻内镜手术是近年来出现的一种新型治疗鼻息肉的手术方式，具有损伤小、术后恢复快等优点，不破坏鼻腔生理功能，能降低术后并发症的发生率。鼻内镜在切除鼻腔息肉的同时，行筛窦开放术及上颌窦自然开口扩大术[4]，清除鼻窦内炎性病灶，在尽量不损伤鼻腔黏膜的前提下，清除病变组织，保留鼻腔的生理功能。随着鼻内镜手术病例数的增加，大量资料显示，鼻内镜下鼻息肉切除术仍有较高的复发率，我院在鼻内镜术中应用丝裂霉素棉片贴敷，效果满意。在本组资料中，观察组患者有效率明显高于对照组。

丝裂霉素C是从头状链霉素菌属中分离出现来的烷基化抗肿瘤抗生素，主要作用在细胞的“S”期，起到与DNA交联及抑制DNA合成的作用，同时可抑制RNA依赖性DNA合成及抑制细胞有丝分裂及蛋白合成[5]，通过一次接触，各期细胞均能被抑制，因此在本组资料中，一次性应用丝裂霉素C有效抑制成纤维细胞增殖，达到抗纤维化作用，抑制肿物复发并防止窦口瘢痕粘连。术中一次性应用丝裂霉素C，并充分冲洗，目的是使药物仅对局部组织起作用[6]，认为控制给药剂量和时间，减少药物对周围组织的影响，不增加并发症的发生率。在本组资料中，通过表1可以看到，观察组患者治愈率明显高于对照组，且复发率较低，是辅助治疗鼻息肉的良好方法，从表2中可以看到，观察组患者在应用丝裂霉素后不增加患者术后并发症的发生率，是一种安全有效的治疗措施。鼻内镜鼻息肉切除术后应用丝裂霉素C棉片贴敷窦口及术腔，能有效降低鼻息肉的复发率，是手术治疗鼻息肉的理想方法，值得在临床推广。

[1] 张丽荣,娄风云.内窥镜鼻窦手术技巧及并发症的处理[J].中国中医药咨讯,2011,3(17):365.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉科分会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997,海121)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.

[3] 姚立平,刘雄光,洪元庚.内窥镜在鼻腔疾病中的应用[J].海南医学院学报,2008,14(1):59-61.

[4] 肖志勇,林梅茹,陈瑜萍,等.鼻内镜手术中对鼻腔解剖结构异常的处理[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2007,15(5):338-340.

[5] 沙海滨.鼻内窥镜鼻窦手术配合中药治疗慢性鼻窦炎鼻息肉[J].国际中医中药杂志,2009,31(4):337.

[6] Elahi MM,Frenkiel S,Fageeh N.Paraseptal structural changes andchronic sinus disease in relation to the deviated septum[J].J Otolaryngol,2009,26(4):236-240.

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1671-8194（2013）26-0112-02