空气灌肠在诊断与治疗小儿肠套叠中的临床应用价值

王军帅魏本和刘 征姜娥先徐 栋魏华田

（1 山东省日照市中医医院，山东 日照 276800；2 山东省济南市章丘市中医医院CT室，山东 济南 250200）

空气灌肠在诊断与治疗小儿肠套叠中的临床应用价值

王军帅1魏本和1刘 征1姜娥先1徐 栋1魏华田2

（1 山东省日照市中医医院，山东 日照 276800；2 山东省济南市章丘市中医医院CT室，山东 济南 250200）

目的 探讨空气灌肠在诊断与治疗小儿肠套叠中的临床应用价值。方法 回顾性分析我院2006年至2011年共78例临床怀疑为肠套叠的患儿空气灌肠的影像资料，所有病例均是先行诊断性灌肠，明确诊断后行治疗性灌肠，难整复患儿辅以手法按摩和肌注解痉剂。结果 本组病例确诊为小儿肠套叠78例，诊断阳性率100%，整复成功率94.9%，本组肠套叠按照影像资料分为三型，其中回盲型40例，回结型33例，回回结型5例。整复失败并行手术治疗4例，其中1例回回结型肠套叠，1例肠道畸形，2例复发3次以上。本组在诊治过程中均无肠穿孔、无死亡病例发生。结论 掌握好适应证与禁忌证，早期及时采用空气灌肠，有助于提高肠套叠的整复率，空气灌肠治疗肠套叠是一种安全性能高、无创伤性的治疗措施。

肠套叠；空气灌肠；诊断与治疗；临床应用；价值

肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一，常危及生命，60%的患儿年龄在1岁以内[1]。临床上普遍采用空气灌肠整复为主的非手术疗法，复位率在83%～94.7%不等[2，3]。早期及时行空气灌肠治疗肠套叠，可以减少发生肠坏死、肠穿孔的危险。本文通过对我院78例临床怀疑急性肠套叠的患儿行空气灌肠整复治疗，以评价空气灌肠对婴幼儿肠套叠的诊断及治疗价值，为临床提供客观依据，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组收集自2006年1月至2011年12月，临床怀疑肠套叠，来我科进行空气灌肠的78例患儿，男60例，女18例，年龄6个月～7岁，平均1.2岁，其中1岁以内42例（54%），发病时间1～48h。78例患儿的主要症状和体征如下：①突发陈发性哭闹47例（60%）；②呕吐62例（79%）；③血便或果酱样黏液血便43例（55%）；④腹部包块34例（44%）；⑤低～中度发热12例（15%）。

1.2 使用设备、仪器与诊疗人员

JS-628E电脑遥控灌肠整复仪（广州市金健医疗器械有限公司）和岛津800mA数字化X线透视胃肠机（日本）。空气灌肠选用18Fr Foley氏管和一支20mL注射器。医务人员3人：放射科医师、技师各一人，外科医师1人。

1.3 方法

在整复前详细询问患儿病史并查看其血常规检查结果，了解患儿能否适合空气灌肠，然后让患儿家长签署小儿肠套叠整复协议书，再行立位腹部透视并摄片（图1），排除膈下游离气体。78例患儿取左侧卧位或者仰卧位，取少量石蜡油涂肛门和18Fr Foley氏管下端，经肛门缓缓插入Foley氏管，插入深度约为5～7cm，然后用20mL注射器向气囊内注入20～40mL气体，将Foley氏管另一端与JS-628E电脑遥控灌肠整复仪连接。打开整复仪，设置保险工作压力值12kPa，同时把注射器针头放在控制台醒目的位置，一旦发生肠破裂，外科医师可在第一时间内处理患儿。然后在X线透视下，用电脑遥控灌肠整复仪对患儿进行诊断性空气灌肠，气压选择范围4～7kPa，可见套头为杯口状软组织块影并摄片（图2）。明确诊断后进行治疗性空气灌肠，气压选择范围8～12kPa，整复仪选择脉冲工作模式，每次增加1kPa，逐步增加气压，可见套头逐渐向回盲部移动，直至软组织块影消失，大量气体顺利进入小肠内（图3），患儿哭闹停止或平静入睡，视为肠套叠整复成功，再行立位腹部透视并摄片，观察有无膈下游离气体。若肠套叠过紧，可先利用整复仪排气，然后一次性加至8～12kPa充气整复，反复操作，必要时辅以手法按摩和肌注解痉剂，密切观察套头及整复情况。

图1 立位腹部透视并摄片，观察有无膈下游离气体

图2 同一患者，回结型，诊断性空气灌肠，于结肠肝曲见“杯口状”套头（黑箭头），后进行治疗性空气灌肠，随着气体的不断注入，软组织块影逐渐变小，并向回盲部移动

图3 同一患者，软组织块影消失，大量气体进入小肠内

2 结 果

本组确诊为小儿肠套叠78例，诊断阳性率100%，整复成功率94.9%（74/78），本组肠套叠按照影像资料分类为三型，其中回盲型40例，回结型33例，回回结型5例。整复失败并行手术治疗4例，其中1例回回结型肠套叠，1例肠道畸形，2例复发（随访）3次以上。本组在诊治过程中均无肠穿孔、无死亡病例发生。

3 讨 论

肠套叠95%为原发性，多见于2岁以内的健康肥胖儿，男孩多于女孩，发病季节以春秋季多见。病因迄今尚未完全清楚，可能与婴儿回盲部系膜尚未完全固定、活动度较大，饮食不当，病毒感染引起的回肠结合淋巴结增生等因素有关[1，4，5]。本组78例急性肠套叠患儿，男60例，女18例，年龄6个月～7岁，平均1.2岁，与国内的文献资料相符[1-4]，主要表现为哭闹不安，腹胀，腹部包块，血便等。及时采用脉冲式空气灌肠，治疗肠套叠，能够最大程度的减少肠穿孔的发生，减少手术治疗对患儿的创伤。笔者认为脉冲式空气灌肠法甚至可以打破发病时间超过48h而不选择空气灌肠的传统理念，只要能够熟练掌握脉冲式空气灌肠的方法、步骤，适应证与禁忌证，就可以达到预期的治疗效果。

本组采用脉冲式空气灌肠的创新操作要点及注意事项：①治疗前必须嘱患儿做血常规检查，观察检查结果是否有异常情况，尤其是白细胞计数。②治疗前、后，都必须行立位腹部透视并摄片，观察有无膈下游离气体。③病程在48h前后，全身情况良好，无明显脱水，高热，电解质紊乱及休克等症状，均可首选本治疗方法。④对于1岁以内，尤其3个月患儿，保险压力要选择在7～8 kPa，诊断性空气灌肠最好以3～4kPa开始，治疗性空气灌肠，压力要逐步升高，每次增高0.5kPa压力，同时要密切观察患儿的情况。⑤尤其对于难复性患儿，先利用整复仪排气，然后一次性加至8～12 kPa充气整复，利用大压强的惯性力，提高整复成功率，收到满意效果。本方法可以反复操作，必要时辅以手法按摩和肌注解痉剂提高小儿肠套叠的成功率[6]。

本组确诊为小儿肠套叠78例，诊断阳性率100%，整复成功率94.9%（74/78），与文献报道的成功率接近甚至明显高于[3，7，8]。复位过程中穿孔率为零，说明本方法安全可靠，而且有效，可以成为治疗小儿急性肠套叠的首选、有效方法，值得临床推广应用。

[1] 杨锡强,易著文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:287-290.

[2] 刘立炜,罗源利.婴儿肠套叠伴肠坏死的临床X线表现(231例分析)[J].中华放射学杂志,1995,16(3):186.

[3] 王舒,韩燕乔.脉冲式空气灌肠整复肠套叠[J].中华小儿外科杂志,1995,16(3):186.

[4] 胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005: 1336-1339.

[5] Spiro D M,Schm idt JM,Am old DH,et al.Antibiotic-induced mesenteric adenopathy in an intussusception mouse model a randomized,controlled trail[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2005,41(1):34-49.

[6] 薛汉荛.反复空气灌肠诊治小儿肠套叠[J].影像诊断与介入放射学,1999,8(4):234-235.

[7] 严振辉,周载平,周军.改良空气灌肠在小儿肠套叠的诊断和治疗的应用[J].岭南现代临床外科,2007,7(4):265-266.

[8] 从力宁,李玉楼,张希艳.小儿肠套叠100例空气灌肠诊治分析[J].现代中西医结合杂志,2001,10(20):1967.

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1671-8194（2013）26-0119-02