妊娠合并子宫肌瘤分娩期行剖宫产同期手术55例疗效观察

裴卫静

（山东省德州市平原县人民医院，山东 德州 253100）

妊娠合并子宫肌瘤分娩期行剖宫产同期手术55例疗效观察

裴卫静

（山东省德州市平原县人民医院，山东 德州 253100）

目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤分娩期行剖宫产同期手术的疗效。方法 随机抽取我院2011年至2012年收治的55例妊娠合并子宫肌瘤患者作为研究对象，作为研究组，对她们采取分娩期剖宫产及同期子宫肌瘤切除术治疗，选择同期单纯采用剖宫产后择期行子宫肌瘤切除术的患者50例作为对照组。对两组病患在术中的出血量（mL）、住院的时间（d）、手术的时间（min）及术后并发症发生率（%）等进行总结分析及对比。结果 两组病患进行治疗后，研究组与对照组在术中的出血量及住院的时间上并无显著性差异（P＞0.05），没有统计学意义；两组病患经过治疗后在手术时间及术后并发症发生率等方面有显著性差异，其中研究组在术后并发症上明显优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论 对于妊娠合并子宫肌瘤患者而言，行剖宫产并同期采取肌瘤摘除术（子宫肌瘤切除术），虽然手术的时间相较长一些，但是其能有效减少术后并发症的发生，值得临床推广及应用。

妊娠合并子宫肌瘤；分娩期；剖宫产；同期手术；肌瘤切除术；疗效

在妇产科临床上，子宫肌瘤属于一种育龄妇女常见良性肿瘤[1]，隶属于生殖系统疾病，而其中孕产妇妊娠合并子宫肌瘤属于最为常见的一种合并症。孕产妇在孕期不断增加的同时体内的雌激素就会不断增多，加之这些年我国高龄孕妇及分娩越来越多，这在一定程度上使得妊娠合并子宫肌瘤的发生率也呈现出一种上升的趋势。此外，高龄妊娠很难阴道顺产，故而采取剖宫产的概率也在不断上升，这就使得术前术后子宫肌瘤的情况也逐渐增多[2]。因此，为了保障母婴的安全，同时也防止并发症的发生，有效的措施为正确选择治疗方法与时机。总的来说，孕产妇子宫血液运输比较丰富，边界十分清晰，使得肌瘤容易分离，为此，我们在产妇分娩期行剖宫产的同时行子宫肌瘤切除术，能有效规避再次手术[3]。为了探究妊娠合并子宫肌瘤分娩期行剖宫产同期子宫肌瘤切除术的效果及可行性，本院就此展开了研究，现将相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年至2012年收治的55例妊娠合并子宫肌瘤患者（研究组），全部符合相关诊断标准。年龄21～42岁，平均为32.7岁；初产妇23例，经产妇32例；孕周36～41，平均为38.6周；肌瘤直径为2.8～9.7cm，平均为4.6cm；经过B超确诊后发现有11例为孕早期患者，37例为孕中期患者，7例为妊娠期患者。随机抽取同期单纯采用剖宫产后择期行子宫肌瘤切除术患者50例作为对照组，两组病患在年龄、性别及孕周等一般资料上经过统计学分析后并无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组病患皆采用了剖宫产，不同之处在于剖宫产后，研究组行同期子宫肌瘤切除术，而对照组则择期行子宫肌瘤切除术。其中剖宫产的具体操作方式为：术前对所有病患的子宫肌瘤大小、位置及宫内胎儿活动影响进行B超检查及确定；确定之后对患者采取连续硬膜外麻醉的方式，在患者子宫的下段进行剖宫产术。剖宫产结束之后，即胎儿胎盘分娩完毕后在患者宫体内注射20U缩宫素，同时行舌下含服400mg米索前列醇，并行500mL氯化钠（0.9%）+20U缩宫素静脉滴注。子宫肌瘤切除术的具体操作方式为：把带蒂的浆膜下肌瘤的根部将肌瘤切断并摘除，而在无带蒂的浆膜下肌瘤以及肌壁间肌瘤则采取沿着肌瘤长轴做纵行切口的方式，进而行切口，将其切开之后将肌瘤摘除，肌瘤摘除之后及时送与相关部门进行检查。子宫肌瘤切除之后，及时对患者行加固止血，比如说在肌瘤的下界贴着剖宫产子宫下段的切口时，我们则应尽量往上将瘤体切开，一旦肌瘤过大，甚至出血较多时，则可以采取橡皮条行子宫峡部结扎，以此阻断子宫的动脉血流，最终起到降低血流量的作用。最后，便可以将切口缝合，完成手术。

1.3 统计学处理

本研究相关数据采用统计学软件SPSS13.0处理，采取卡方检验与t检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

两组病患进行治疗后，研究组与对照组在术中的出血量及住院的时间上并无显著性差异（P＞0.05），没有统计学意义；两组病患经过治疗后在手术时间及术后并发症发生率等方面有显著性差异，其中研究组在术后并发症上明显优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。具体数据对比分析详见表1所示。

表1 两组病患在手术时间、出血量、住院时间及术后并发症等方面的对比

3 讨 论

妊娠合并子宫肌瘤属于妇产科临床常见的妊娠合并症，其对产妇的健康、胎儿的发育及母婴在围生期的生命健康都会产生严重的影响。有关研究显示，妊娠合并子宫肌瘤的发生率在0.3%～2.6%之间[4]。若产妇发生妊娠合并子宫肌瘤，一般没有明显的临床体征，大部分都是在行妊娠检查时忽然被发现。对于子宫肌瘤的大小及生长部位而言，往往会因为两者的不同而对妊娠合并子宫肌瘤的影响也有所不同，比如说可能会导致早产或者流产。产生这种现象的原因，通常是由于单个较大或者多发的黏膜下肌瘤，对子宫形成了一种挤压，从而造成了子宫肌瘤的发育不良，或者是宫腔的变形等，最终使得宫腔压力增大引发子宫收缩而产生了早产或者流产。

妊娠合并子宫肌瘤，在剖宫产手术及子宫肌瘤切除术中都会引发出血，产生出血的原因有很多方面，比如说子宫肌瘤在宫颈部，或者在宫体的下段，往往就会使得胎儿先露入盆或下降受到影响，从而产生梗阻性难产；而多发性子宫肌瘤，尤其是肌壁间肌瘤也有可能导致子宫的收缩不利，从而引发出血；此外，肌瘤造成的子宫复旧不良、引流不畅等[5]也会造成宫内感染及晚期子宫出血。为了尽量减少术中出血及术后不良反应及并发症的发生，就需要尽量做好早期的诊断及治疗，因为妊娠合并子宫肌瘤患者其妊娠后子宫肌纤维往往会受到自身体内的雌激素与孕激素变化的影响，使得原有肌瘤生长得到显著性促进而增大，一旦发生红色变形，临床便会出现相关的症状，因此必须做好相关的诊断。就目前而言，超声诊断当属诊断及动态观察妊娠合并子宫肌瘤变化的可靠手段之一[6]，值得临床推广及应用。

本次研究，研究组的病患在行剖宫产时同期行子宫肌瘤切除术，而对照组则采用剖宫产后择期行子宫肌瘤切除术，对两组病患的治疗效果可知，在研究组在手术时间上要略微多于对照组，但在术后并发症上却明显优于对照组，因此在病理合适且手术方法得当的前提下，选择剖宫产同期行子宫肌瘤切除术效果更佳，安全性更好，可行性更强，但是这里应注意的是，对于肌壁间肌瘤、子宫下段后壁肌瘤、宫颈肌瘤等直径在5cm以上情况，不建议采取剖宫产同期行子宫肌瘤切除术[7]。此外，对妊娠合并子宫肌瘤患者行剖宫产同期采取子宫肌瘤切除术，还能有效减少二次手术的概率及痛苦，但是在手术中必须注意以下几个方面的问题：第一，采取剖宫产与子宫肌瘤切除术同期进行，在手术时应尽量从同一个切口入手，这样在很大程度上尽量保持手术切口的美观，也能使得肌瘤切除后尽快关闭，这样便能及时减少出血量；第二，在具体的操作中，应针对肌瘤大小、部位，以及孕产妇的实际身体情况采取合适的手术及时机，一旦患者出现剖宫产出血过多或者宫缩乏力等则不宜进行手术；第三，应对孕产妇随时行B超检查，时常对患者的肌瘤生长及位置情况进行监测，以此规避由于妊娠月份与孕周不断增长而对胎儿的生长与发育产生影响。总之，对于妊娠合并子宫肌瘤患者而言，行剖宫产并同期采取肌瘤摘除术（子宫肌瘤切除术），虽然在手术的时间上相较要长一些，但是其能有效减少术后并发症的发生，值得临床推广及应用。

[1] 张冬玉.妊娠合并子宫肌瘤分娩期行剖宫产同期手术55例疗效观察[J].中外医疗,2012,31(4):48.

[2] 苏巧枝.妊娠合并子宫肌瘤患者分娩期剖宫产治疗效果对比观察[J].求医问药(下半月),2012,10(6):828.

[3] 杨枢.妊娠合并子宫肌瘤分娩期临床观察[J].中国医药科学,2012,2(14):182-183.

[4] 许晓梅.妊娠合并子宫肌瘤同期手术临床分析[J].吉林医学,2010,31(21):3444.

[5] 段登芬.探讨妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响[J].医学信息(上旬刊),2010,23(9):3494-3495.

[6] 韩善兰.妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响研究[J].当代医学,2010,16(32):89-90.

[7] 李烨,朱玉钊,郑赛云.妊娠合并子宫妊娠肌瘤在剖宫产时子宫肌瘤的处理方式探讨[J].中国医药指南,2012,10(24):184-186.

R719.8；R737.33

B

1671-8194（2013）26-0126-02