盐酸纳美芬用于小儿扁桃体挤切术全麻复苏的临床观察

张 静

（湖南省郴州市第一人民医院麻醉科，湖南 郴州 423000）

盐酸纳美芬用于小儿扁桃体挤切术全麻复苏的临床观察

张 静

（湖南省郴州市第一人民医院麻醉科，湖南 郴州 423000）

目的 探讨盐酸纳美芬用于小儿扁桃体挤切术全麻复苏催醒的效果。方法 120例7～11岁接收扁桃体挤切术的患儿，按手术日期先后顺序分为A、B、C三组，各40例，术后给予A组纳美芬0.25µg/kg，B组纳美芬0.2µg/kg，C组安慰剂生理盐水1mL。记录比较三组患儿全麻复苏过程中平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、指脉搏血氧饱和度（SpO2）、意识状态评分（Aldrete评分）及药物不良反应。结果 三组用药前和离开PACU时不存在Aldrete评分差异，结果无统计学意义（P＞0.05）。给药后不良反应发生率及各时段Aldrete评分，AB两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。给药后5min和10min的Aldrete评分及不良反应发生率，AB两组均高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 盐酸纳美芬用于小儿扁桃体挤切术后催醒，剂量0.25µg/kg和0.2µg/kg均有效，效果无差别。

盐酸纳美芬；小儿；扁桃体挤切术；全麻复苏

全身麻醉复苏是麻醉过程中的一个重要阶段。然而，由于患者存在个体差异和对麻醉药耐受程度不同等方面因素，使患者术后清醒的时间有所不同[1]。全身麻醉后催醒，是指麻醉医师应用药物或非药物方法，拮抗或减轻全麻药的残余作用，使患者短时间内清醒的过程[2]。纳美芬正是催醒药物之一。

纳美芬是一种具有高度选择性和特异性的纯阿片受体拮抗剂，通过作用于中枢神经系统和其他组织内的阿片受体调节全身的生理功能，产生广泛的药理作用[3]。

笔者给120例7～11岁全身麻醉下接受扁桃体挤切术的患儿，术后应用盐酸纳美芬（乐萌，成都天台山制药有限公司生产，1mL，0.1mg）催醒以提高麻醉质量，并进行临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月年至2013年3月，本院收治的120例7～11岁全身麻醉下接受扁桃体挤切术患儿。所有患儿术前诊断“慢性扁桃体炎并扁桃体肥大”，美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ级。手术主刀医师为同一人，手术时间平均1～1.5h，出血量≤15mL。按接受手术日期先后顺序随机分为A、B、C三组，每组40例。A组男23例女17例，年龄（9±1）岁，体质量（26±3）kg。B组男21例女19例，年龄（8±1）岁，体质量（25±2）kg。C组男22例女18例，年龄（9±1）岁，体质量（24±3）kg。三组性别、年龄、体质量、手术时间等比较，无统计学差异（P＞0.05），提示三组临床资料具有可比性。所有入选患儿无呼吸道感染，既往体健，无手术史，无药物过敏史。

1.2 麻醉方法

术前禁食禁饮8～10h，麻醉之前不用术前药。3组患儿均采取全身麻醉，入室常规开放静脉输液通路，监测心率（HR）、血压（Bp）、指脉搏血氧饱和度（SpO2）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。麻醉诱导依次静脉注射：丙泊酚1mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，舒芬太尼0.1µg/kg，戊乙奎醚0.1mg/kg。诱导后3分钟气管插管机械通气，潮气量6～8mL/kg，呼吸频率14～18bpm，调节潮气量和呼吸频率使PETCO2维持在35～45mmHg。术中不追加肌松药，予静脉泵注丙泊酚2～4mg/（kg·h）（据血压调节泵速），吸入2%七氟醚维持麻醉。手术结束时停用丙泊酚及七氟醚。手术结束后2min，A组静脉注射纳美芬0.25µg/kg，B组静脉注射纳美芬0.2µg/kg，C组静脉注射安慰剂生理盐水1mL。

1.3 观察指标

患儿进入麻醉复苏室（PACU）后，记录给纳美芬前及给纳美芬后5，10，20，30min的各项生命体征与意识变化等情况。患儿意识评判标准选用转出PACU标准即Aldrete评分系统[4]，对肢体活动度、呼吸、循环（血压波动）、意识及指脉搏血氧饱和度五项指标，用0、1和2分进行评分，总评分范围0～10分，达到9分以上的患儿为意识恢复正常可转出PACU返回病房。观察各种不良反应，包括心动过速、躁动、呕吐、肌颤、皮疹、严重呛咳等。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 意识变化

三组给纳美芬前及离开PACU时的Aldrete评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。A、B两组给纳美芬后各时间段的Aldrete评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。给药5min和10min的Aldrete评分，A、B组高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 生命体征变化

三组给药后与给药前相比，MAP、HR及RR均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与C组相比，给药后5min和10min，AB两组HR均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应

A、B两组间比较，不良反应发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。与C组相比，A、B两组给药后心动过速及躁动发生率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 三组患儿治疗前后Aldrete评分比较[()，分]

表1 三组患儿治疗前后Aldrete评分比较[()，分]

注：与A，B组比较，*P＜0.05

组别治疗前治疗后（min）5102030 A5.1±1.48.9±1.19.1±0.89.1±0.88.9±1.1 B4.9±1.18.7±0.78.9±1.19.1±0.88.8±1.0 C5.0±1.26.5±0.5*6.9±1.3*8.9±1.18.8±1.0

表2 三组患儿治疗前后观察指标比较[()，n=40]

表2 三组患儿治疗前后观察指标比较[()，n=40]

注：与治疗前比较☆P＜0.05；与A、B组比较*P＜0.05；与B组比较△P＞0.05

102030 MAPA72.7±9.084.9±2.5☆81.5±5.776.8±9.173.5±8.2 (mmHg)B71±8.485.3±1.2☆81.2±5.073.8±8.872±8.9 C73±8.880±6.980.4±6.172±8.972.7±9.1 HRA72.2±8.1113.9±11.5☆△104.3±11.9☆△99±8.9☆98.3±8.1☆(bpm)B72.9±7.5112±10.9☆104±11.6☆98±8.2☆96.9±9.2☆C73.1±6.680.4±6.9*93±8.0*96±9.0☆94.7±7.7☆RRA9.1±3.218±1.6☆16±2.8☆14.3±1.5☆15.3±1.7☆(bpm)B9.2±3.219±1.9☆15±2.0☆14.1±1.9☆16.2±1.2☆C9.3±3.115±2.0☆12.5±1.5☆15.7±2.3☆15.6±1.9☆SpO2A98.3±1.598.2±1.699±0.597.9±2.197.3±1.5 (%)B98.2±1.798.3±1.598.7±1.697.8±2.197.8±2.1 C98.4±1.198.1±1.698.5±1.598.9±0.997.1±1.8项目组别治疗前治疗后(min) 5

表3 三组患儿药品不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨 论

慢性扁桃体炎致扁桃体肥大，引起反复发作的咽痛、刺激性咳嗽、鼾症、呼吸衰竭等临床表现，严重影响儿童生长发育和生活质量[5]。全麻下扁桃体挤切术是治疗扁桃体肥大的常见方法。术后常见并发症为出血、伤口感染或肺部感染等[5]。使用催醒药，促进患儿清醒合作，减少吞咽动作，减少咽部活动以减少创面出血。

纳美芬是一种内源性阿片物质的阻断剂，能与µ、κ和δ各型阿片受体结合，尤其是与µ受体结合作用最强。在人体组织，都存在着脑啡肽、内啡肽等阿片样内源性物质，这些物质对人体呼吸和心血管等生理功能起着重要的调节作用。在临床上，纳美芬能有效逆转手术后阿片类镇痛药拮抗后带来的疼痛和烧灼感等不良反应[6]。静脉注射盐酸纳美芬2min即可产生受体拮抗作用，5min达到血药浓度峰值。与纳洛酮半衰期64min相比，纳美芬的半衰期8～9h，甚至11h[7]。

纳美芬能够竞争性阻断内源性阿片肽的损伤作用，减少自由基的产生和炎性细胞因子的释放[8]，能明显改善患者的应激状态[9]，有脑保护作用[10]，增强呼吸中枢的兴奋性，改善患儿的换气功能[11,12]。这些药理作用对于防治扁桃体挤切术后伤口感染或肺部感染有利。可谓一次使用双重效果。

苏醒兴奋常见于儿童，尤其吸入麻醉后儿童[13]。丙泊酚的苏醒平稳性远远大于七氟醚[13]。本实验三组患儿术后均出现不同程度的躁动、心动过速等苏醒期兴奋表现，除与纳美芬作用有关外，可能也与七氟醚作用有一定关系。在此，暂缺乏相关实验数据，未能进一步比较分析。给药组和对照组，术后均出现HR和RR明显升高，或许与术后患儿哭闹有一定关系。

本实验结果显示，小儿术后予纳美芬催醒，剂量0.25µg/kg和0.2µg/kg均有效。在疗效及不良反应等方面，这两种剂量用药无明显差异。

在拮抗全麻术后阿片类药物作用方面，盐酸纳美芬具有疗效显著、作用迅速、安全性好及不良反应少的特点，已有逐渐替代传统药物纳洛酮的趋势。但价格昂贵是其缺点。

临床实际工作中，缺乏专门针对儿童的统一的意识评估标准。小儿全麻苏醒期意识恢复可能表现为体动或咳嗽或哭闹或安静睁眼等等，那么小儿意识究竟恢复至何种程度，涉及到儿童的配合性差、合作能力有限等原因，缺乏针对儿童的具体的评判规则。

随着医学的发展，相信纳美芬将会发挥更好的治疗作用。

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1671-8194（2013）26-0129-02