腹腔镜和开腹手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的效果比较

郑 智 陈海迎 郑晓洁

（温州市人民医院妇产科，浙江 温州 325000）

腹腔镜和开腹手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的效果比较

郑 智 陈海迎 郑晓洁

（温州市人民医院妇产科，浙江 温州 325000）

目的 比较腹腔镜手术和开腹手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的疗效。方法 对2010年9月至2011年12月我院收治的子宫内膜异位症伴不孕的58例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 腹腔镜手术与开腹手术的患者在术中出血量、术后住院时间、术后抗感染天数及术后妊娠率方面相比差异具有显著性（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕，可以减小对患者造成的创伤，加快患者恢复速度，达到满意的治疗效果，值得在临床中进行推广应用。

子宫内膜异位症；不孕；腹腔镜手术；开腹手术

导致女性不孕的一个重要原因就是子宫内膜异位症，根据相关数据统计，子宫内膜异位症患者在不孕症中占据了30%～50%，甚至达到了将近70%。最近几年以来，在我国临床治疗中广泛应用了腹腔镜，由此子宫内膜异位症伴不孕的治疗也越来越多的采用了腹腔镜进行治疗，并且取得了较好的效果。现收集2010年9月至2011年12月我院收治的子宫内膜异位症伴不孕的58例患者行腹腔镜或开腹手术治疗的临床资料并进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计58例，均为2010年9月至2011年12月我院收治的子宫内膜异位症伴不孕患者，年龄21～41岁，平均（30.2±5.4）岁。所有患者均由于不孕前来就诊，不孕时间在2～11年之间，平均时间为5.9年，在这当中有27例患者为原发性不孕，31例患者为继发性不孕。根据美国生育协会1985年修订的子宫内膜异位症分期标准（R-AFS），Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者的例数分别为：31例、12例、8例、7例。将患者分为腹腔镜组29例和开腹组29例，对其进行回顾性分析，比较术中情况，电话回访术后妊娠情况，两组在年龄、病情等方面相比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

腹腔镜组手术采取全身麻醉，取膀胱截石位，于脐孔上缘穿刺建立二氧化碳气腹，置镜，在右下腹麦氏点放置5mm trocar，左侧对称性位置处放置10mm trocar，置入手术操作套管全面探查患者盆腔内情况，并进行临床分期，并根据病变情况分别采取子宫内膜异位病灶电凝烧灼术、卵巢子宫内膜异位病灶剥除术、盆腔粘连松解术以及输卵管整形造口术等治疗，然后使用稀释美蓝实施腹腔镜下输卵管通液术，查看患者输卵管是否通畅。在手术完成后需要采用大量的生理盐水对盆腹腔进行冲洗，并确保切口边缘没有出血问题才可以结束手术。开腹组麻醉方式为腰硬联合麻醉，根据术中患者子宫内膜异位症病灶的实际累及情况合理选择内膜异位病灶电凝烧灼术、卵巢子宫内膜异位病灶剥除术、盆腔粘连松解术以及输卵管整形造口术等治疗，通过使用稀释美蓝实施输卵管通液术，在手术完成后同样需要采用大量的生理盐水对盆腹腔进行冲洗。两组术后均常规进行抗感染治疗。

1.3 统计学方法

2 结 果

腹腔镜组患者术中出血量、术后住院时间以及术后抗感染天数相比于开腹组明显较低，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），另外腹腔镜组在术后的妊娠率达到了58.62%（17/29），也要明显高于开腹组的20.69%（6/29），两组差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后情况比较

3 讨 论

目前子宫内膜异位症和不孕症之间的因果关系还存在一定的争议，得到较多人认可的原因则为子宫内膜异位症会造成患者输卵管周围发生粘连问题或者管腔堵塞现象，引起正常盆腔解剖结构出现改变而最终导致不孕。最近几年以来子宫内膜异位症伴不孕的发病率不断上升，在临床治疗的过程中医师主张患者应该及时进行诊治，尽可能的促进生育力的恢复。此外，临床中在治疗该病时可以采用多种方法，例如药物治疗、开腹手术以及腹腔镜手术等。不过针对子宫内膜异位症合并不孕症，不仅要达到缓解症状的目的，同时还要帮助患者恢复生育能力。而药物治疗由于不良反应较大[1]，在停药之后病情容易复发，开腹手术创伤较大，所以在临床中的应用要少于腹腔镜手术[2]。

目前腹腔镜已经成为了子宫内膜异位症伴不孕症诊治的金标准，该手术由于切口较小、可放大病灶、及时发现微小病灶而受到了医师的广泛欢迎。而通过采用电凝烧灼能够很好的处理微小病灶。另外，腹腔镜手术不仅可以清除病灶、改善患者盆腔内的环境、恢复输卵管的功能，更重要的是还可以增加患者受孕的机会[3]。本组资料显示，腹腔镜组患者术中出血量、术后住院时间以及术后抗感染天数相比于开腹组明显较低，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），另外腹腔镜组在术后的妊娠率达到了58.62%（17/29），也要明显高于开腹组的20.69%（6/29），这就表明腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕，可以减小对患者造成的创伤，加快患者恢复速度，达到满意的治疗效果，值得在临床中进行推广应用。

[1] 曹云霞,刑琼.子宫内膜异位症致不孕的原因及处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(9):652.

[2] 肖春梅.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症并不孕症的临床分析[J].按摩与康复医学,2010,1(5):95.

[3] 徐蓓,朱桂金.子宫内膜异位症不孕的原因与治疗[J].实用妇产科杂志,2005,21(8):451-453.

R711.71；R711.6

B

1671-8194（2013）26-0139-01