超声乳化联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的体会

占慧琴

(常州市第三人民医院，江苏 常州 213001)

超声乳化联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的体会

占慧琴

(常州市第三人民医院，江苏 常州 213001)

目的 探讨超声乳化联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障效果。方法 分析慢性闭角型青光眼合并白内障患者80例临床资料，依据是否实施房角粘连分离术将慢性闭角型青光眼合并白内障患者分为两组，对照组（单纯的超声乳化治疗组）30例，观察组（超声乳化联合房角粘连分离术治疗组）50例。结果 观察组慢性闭角型青光眼合并白内障患者视力、眼压及前房角均优于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论 超声乳化联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障患者，术后视力明显提高，眼压和前房角明显改善，值得临床借鉴应用。

超声乳化；房角粘连分离术；白内障；闭角型青光眼

随着我国人口老龄化的发展，老年患者的青光眼、白内障等眼科疾病的发生率呈现逐年增高的趋势[1]。选择有效的手术治疗方式，提高患者术后视力恢复效果，是我科室近年来研究的热点问题[2]。同时医患双方对于慢性闭角型青光眼合并白内障术后视觉质量的关注也明显增高笔者通过对我院慢性闭角型青光眼合并白内障患者临床治疗效果的资料汇总如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院眼科2010年3月至2012年2月收治的慢性闭角型青光眼合并白内障患者80例（80眼）临床资料进行汇总，依据是否实施房角粘连分离术将慢性闭角型青光眼合并白内障患者分为两组，对照组（单纯的超声乳化治疗组）30例，其中男性18例（18眼），女性12例（12眼），年龄61～80岁，平均年龄（66.5±10.7）岁，患者白内障左眼发病者17眼，右侧发病13眼，术前对眼压测定（28.0±12.3）mmHg。瞳孔情况：＜3mm者11例，3～5mm者15例，＞5mm者4例。观察组（超声乳化联合房角粘连分离术治疗组）50例，其中男性31例（31眼），女性19例（19眼），年龄60～81岁，平均年龄（66.9±10.3）岁，患者白内障左眼发病者32眼，右侧发病18眼，术前对眼压测定（28.4± 12.0）mmHg。瞳孔情况：＜3mm者16例，3～5mm者20例，＞5mm者14例。两组均根据常规临床检查、眼压测定、裂隙灯和前房角检查，适宜本项研究所采用的术式。

1.2 治疗方法

对照组：慢性闭角型青光眼合并白内障患者采取超声乳化及青光眼白内障联合手术治疗，首先患者局麻下将灌注头放置在颞下方角膜缘后方，切开角膜缘后2mm板层巩膜，通过超声乳化将晶状体核和皮质吸出，通过10-0缝线将角膜缘切口缝合。白内障患者给予充分的散瞳，对患者眼球表面和眼球周围进行麻醉，在颞上角膜缘前2mm做一个3.2mm透明角膜切口，通过BD针头进行环形撕囊5.5mm。通过晶状体核超声乳化吸出，将残留皮质吸出，将角膜切口扩大，将房型人工晶状体放入囊袋内。观察组：在对照组基础上，通过卡米可林注射液进行缩瞳，通过房角镜观察房角粘连情况，在前房注入粘弹剂，边推边向下压迫虹膜根部，对房角粘连进行完全分离，切口不需要缝合，通过平衡盐液对前房进行恢复，从而调整眼压处于正常状态。

1.3 观察指标

观察两组慢性闭角型青光眼合并白内障术后视力、眼压及前房角变化情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS15.0建立数据库，采用t检验分析计量资料，P＜0.05，提示术前术后差异有统计学意义。

2 结 果

两组慢性闭角型青光眼合并白内障术后视力、眼压及前房角变化情况（表1）。

表1 两组慢性闭角型青光眼合并白内障术后视力、眼压及前房角变化情况

3 讨 论

眼睛是心灵的窗户，眼底是全身情况的缩影，眼底影像检查，不仅是眼病筛查的关键[3]。而且还可通过眼底评估高血糖、高血压、高颅压、高危妊娠、动脉硬化等全身疾病的程度，可便捷地反映全身的健康状况及疾病的并发症[4]。青光眼和白内障是主要致盲性眼病之一，也是眼科常见病、多发病。近年来随着白内障呈现明显增高的趋势，人们对于白内障的重视程度也在不断提高。慢性闭角型青光眼合并白内障其发生原理和解剖结构异常改变有密切关系，尤其是老年闭角型青光眼并白内障患者常会出现角膜小、眼轴短、前房浅、房角窄的临床特点。超声乳化不仅可以将晶状体吸出，同时置换人工晶状体，并且对瞳孔阻滞有很好的清除效果，进而减少后房所承受的压力，促进房水进入小梁。房角可以重新开放，虹膜和小梁的粘连明显改善，达到了降低眼压的效果。另外有研究表明[5]，超声乳化及青光眼白内障联合手术可以彻底的接触瞳孔阻滞，增加前房角的深度，在扩充前房和后房的空间的同时促进周边虹膜保持平坦状态，利于人工晶状体的植入和眼压的降低。有研究发现[6]，通过超声乳化联合房角粘连分离术有以下优点：可以充分的帮助虹膜变平坦，加深前房，对前房角开放，同时术中粘弹剂的应用可以促进前房内压力的增高，加速了前房角的分离。联合超声乳化可以提高对睫状体分泌功能的抑制，促使房水生成的减少，提高小梁网通透性，促进房水的流出。本研究房角粘连分离术时采用粘弹剂向房角注入并且对虹膜进行压迫，充分的保证了超声乳化和人工晶状体植入后再进行此项术式，避免了房角分离造成的色素脱落和出血的影响。虽然后房角有残余色素和少量的出血可以通过超声乳化进行灌注和冲洗。笔者通过分析慢性闭角型青光眼合并白内障患者80例临床资料，依据是否实施房角粘连分离术将慢性闭角型青光眼合并白内障患者分为两组，对照组（单纯的超声乳化治疗组）30例和观察组（超声乳化联合房角粘连分离术治疗组）50例，结果表明，观察组慢性闭角型青光眼合并白内障患者视力、眼压及前房角均优于对照组。提示闭角型青光眼并白内障患者，术后视力明显提高，眼压和前房角明显改善。综上所述，超声乳化联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障患者，术后视力明显提高，眼压和前房角明显改善，值得临床借鉴应用。

[1] 宋旭东,王宁利,唐广贤,等.超声乳化手术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的多中心试验[J].医学研究杂志,2010,39(3):17-22.

[2] 邱璐璐,周香莲,卫冬,等.超声乳化联合房角分离术治疗合并闭角型青光眼的白内障临床观察[J].国际眼科杂志,2010,10(9): 1803-1804.

[3] 杭春玖.超声乳化术治疗合并闭角型青光眼的白内障疗效观察[J].国际眼科杂志,2009,9(8):1497-1498.

[4] 方腾,李秋明,舒华娥,等.白内障超声乳化吸除联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效[J].临床眼科杂志,2010,18(5):413-415.

[5] 曾晓燕.600例小切口非超声乳化白内障囊外摘除术及人工晶体植入术的临床观察[J].四川医学,2011,32(7):1103-1104.

[6] 陈炳荣,黄圣松.超声乳化联合房角粘连分离术治疗49例闭角型青光眼的临床探讨[J].国际眼科杂志,2009,9(6):1149-1150.

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1671-8194（2013）26-0140-02