腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析

李 辉 李领明 董吉宁

（95988部队医院，吉林 长春 130062）

腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析

李 辉 李领明 董吉宁

（95988部队医院，吉林 长春 130062）

目的 对比传统开腹手术（OA）与腹腔镜阑尾切除术（LA）治疗急性阑尾炎的临床效果。方法 回顾性分析62例急性胆囊炎患者的临床资料，31例行OA，31例行LA，比较两组患者手术中及手术后的相关指标。结果 治疗组手术切口长度，手术和肛门排气时间，手术中的出血量，镇痛剂使用率，切口感染发生率，卧床和住院时间等指标与对照组比较（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。结论LA在治疗急性阑尾炎方面与OA比较，优势较明显，值得于临床中推广。

急性阑尾炎；腹腔镜手术；传统开腹手术；疗效对比分析

急性阑尾炎是临床中常见的急腹症之一，发病率较高，其治疗以外科手术为主，效果较好。传统手术方式是开腹手术（open appendectomy，OA），虽然疗效尚可，但却存在诸多不足和缺陷，如创面过大，容易并发感染，并发症发生的概率较高，难以将盆腔和内肠道的积液彻底清除等[1]，据有关文献报道，本病术后切口的感染率约为10%～30%之间，而穿孔性阑尾炎手术后，切口的感染率则可高达14%～67%[2]。随着外科手术的不断发展，腹腔镜技术已广泛应用于外科临床，因此，很多临床医师目前均主张采用腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）以治疗急性阑尾炎。为对比OA和LA治疗急性阑尾炎的临床效果，笔者进行了回顾性分析，现将总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月至2013年3月在我院接受外科手术治疗的62例急性阑尾炎患者，随机分为腹腔镜治疗组（以下简称治疗组）和传统开腹手术治疗组（以下简称对照组）2组，每组各31例。治疗组31例，男性16例，女性15例，年龄19～54岁，平均年龄为35.8岁，病理学报告提示：急性单纯性阑尾炎者18例，急性化脓性阑尾炎者8例，急性坏疽性阑尾炎者5例。对照组31例，男性17例，女性14例，年龄20～55岁，平均年龄为36.1岁，病理学报告提示：急性单纯性阑尾炎者16例，急性化脓性阑尾炎者7例，急性坏疽性阑尾炎者8例。两组患者性别组成、年龄结构、病理学结果等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入病例标准[3]

①有典型的转移性的右下腹痛，体格检查、实验室检查以及影像学检查均符合急性阑尾炎。②有明确的手术指征，无手术禁忌。③出现腹痛症状时间不超过3d。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

31例患者在手术前均给予合理的抗生素静脉滴注以抗感染，然而施以硬膜外麻醉，麻醉后，行传统的开腹阑尾切除术，在手术过程中，应注意要严格实行无菌操作，对于腹腔污染较重者，应留置引流管进行引流。

1.3.2 治疗组

31例患者采用LA治疗，首先对患者进行全身麻醉，可用气管内插管麻醉或硬膜外麻醉，麻醉后，令患者取仰卧位，在脐下做一横行切口后，将气腹套管针置入，建立气腹，维持腹腔内压力在10～15mmHg之间，然后再将腹腔镜置入腹腔内进行腹腔内探查，明确阑尾具体病变情况后，于左腹部下放置1长10mm套管，麦氏点再置入1长5mm套管，首先将腹腔内的渗液和脓液吸出，充分暴露阑尾，将阑尾尖提起，与周围组织分离，再用超声刀切断阑尾系膜及阑尾动脉，再将阑尾切除、取出，随后用用0.9%氯化钠注射液、甲硝唑注射液进行腹腔清洗，切口缝合，全身抗感染治疗。

1.4 观察指标

主要包括两组患者的手术切口长度，手术和肛门排气时间，手术中的出血量，镇痛剂使用率，切口感染发生率，卧床和住院时间等。

1.5 统计学方法

使用SPSS15.0软件进行处理，采用χ2检验，计数资料以（）表示，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者手术中的相关指标比较，详见表1。

表1 两组患者手术中的相关指标比较

两组比较，治疗组在手术切口长度，手术和肛门排气时间，手术中的出血量等方面与对照组相比，差异有显著性（P＜0.05），治疗组优于对照组。

2.2 两组患者术后相关指标比较，详见表2。

表2 两组患者术后相关指标比较

两组比较，治疗组在镇痛剂使用率，切口感染发生率，卧床和住院时间等方面与对照组相比，差异有显著性（P＜0.05），治疗组优于对照组。

3 讨 论

急性阑尾炎属普外科临床中最常为见的急腹症之一，其特点是起病急、病情进展快等特点，临床分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎及阑尾周围囊肿等，单纯性阑尾炎可采用保守治疗，但其它类型的阑尾炎均需要进行手术治疗，有利于控制病情[4]。传统的手术是OA，应用较为广泛，疗效确切，但确存在着一定的缺陷和不足，如术后易发生切口感染，术后易发生肠粘连或肠梗阻，肠道功能恢复时间较长[5]。1983年，一位德国医师第一次采用腹腔镜阑尾切除术，效果较好，自此，该项技术广泛开展，并于2006年在德国柏林国际会议上，被定为急性阑尾炎及慢性阑尾炎急性发作的首选术式[6]。

与OA相比，LA有着较多的优势，如LA除用于急性阑尾炎的治疗外，因其在镜下进行操作，探查的部位较大，可以充分暴露视野，故LA又兼具诊断功能，可以充分发现病变的不同部位，避免了漏诊的发生；由于LA切口小、创伤小，故既降低了术后感染的机会，同时疼痛感轻，术后恢复快，住院时间短；术后并发症少是LA的另外一个优势所在，除不易发生感染外，又可使肠梗阻的发生率明显降低[7]；从美学角度看，由于LA切口小，故术后的瘢痕亦小，美容效果极好，十分适合女性患者或瘢痕体质者。

综上所述，LA治疗效果好，具有较多的优势，值得在临床上广泛应用。

[1] 秦立国,毕英谦.急性阑尾炎行腹腔镜手术及开腹手术60例临床分析[J].中华全科医学,2012,10(9):1400.

[2] 陈千益,欧敬民.阑尾炎术后切口感染的危险因素及预防[J].中华全科医学,2011,9(8):1228.

[3] 安杰,董秀山,秦学良,等.急性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的比较[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2012,5(2):100.

[4] 王太敏.腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效观察[J].中国高等医学教育,2012,26(5):147.

[5] 包福德,王继文,江友.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎96例疗效观察[J].中外医学研究,2012,10(13):16.

[6] 郭伟洪.腹腔镜阑尾切除与传统开腹阑尾切除术的对比研究[J].中国实用医药,2012,7(8):142.

[7] 何欢,张抒,李云涛,等.腹腔镜与开腹阑尾切除术的系统评价[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(5):542.

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1671-8194（2013）26-0181-02