中-重度感音神经性耳聋患儿言语异常矫治方法的研究

王 继

（大理学院临床医学院，云南 大理 650034）

中-重度感音神经性耳聋患儿言语异常矫治方法的研究

王 继

（大理学院临床医学院，云南 大理 650034）

探讨中-重度感音神经性耳聋儿童言语障碍的矫治方法。本课题通过病史追踪，一般体检和专科检查，对经听力检测（以ABR为主进行客观听力测试），确诊为中重度感音神经性耳聋（排除智障、先天性畸形及孤独症等），年龄在2～6岁之间的有言语障碍患儿15例，评价患儿言语障碍的程度，然后通过合理科学选配助听器，使患儿得到有效的听力补偿，根据言语障碍程度，分期分组一对一进行有效的言语矫治训练，从感音、辨音、功能训练、音位、字、词、句循序渐进，训练3个月，每天1次，每次30min，每3周评估一次，训练期满后再次进行言语评估，整个训练过程遵循评估→训练→评估→训练→评估的科学程序，利用“实时言语测量仪”（Dr.Speech，美国泰亿格电子有限公司生产）记录患儿训练前后言语的响度及基频值，得出强度标准差及基频标准差，统计分析总结训练方法及效果。通过对患儿言语强度及音频的客观测量，有针对性进行矫治，对治疗前、治疗中及治疗后的效果进行比较，由此来监测言语矫治的效果，并及时发现在矫治过程中存在的问题，从而适时调整治疗方案，达到最理想的治疗效果。

感音神经性耳聋；言语障碍；言语矫治

听觉言语障碍导致的嗓音言语滥用与误用现象是一种特殊的功能性疾病，听力障碍者由于长期听不到某些言语声使言语听觉反馈环路不健全，继而出现用声不当或者没有用声的现象。由于听觉监护机制较弱，患者无法将喉内肌的运动单位活动（影响音调的高低和发音性质）进行精细的反馈调节，同时自感声音过弱，易导致发音响度的增加，因此发音时易出现喉内肌过于紧张，如环甲肌、甲杓肌以及环杓后肌拮抗性收缩过度，使声带张力增加，诱发高音调等现象。重度及以上感音性聋的聋儿由于声音感受器（耳蜗）的功能缺损，使听觉中枢无法发挥正常音调辨别功能，反映在言语音调变化幅度方面表现为过窄的现象[1，2]。

感音神经性耳聋患者常伴有言语理解力差，他们往往觉得别人说话含糊不清。中度患者说话常音量提高，因为他们不能通过骨导听见自己的声音，只有提高音量才会觉得自己的声音正常。传导性耳聋患儿可通过骨导听见自己的说话声，即使在噪音环境里，他们也不会提高音量讲话，因为背景噪音对他们而言并不大。由于听觉障碍直接影响言语获得，由于长时间不说话，使发音器官僵化和构音器官功能退化，同时由于长时间对言语词汇缺乏有效的反馈，对其发声过程中呼吸的掌握、嗓音言语声的音调、音强，共鸣腔的协调作用都会产生影响。通过对听力障碍儿童发音方式的频率检测及音域的分析，发现听力障碍儿童嗓音与正常儿童嗓音存在不同程度的区别，听力障碍儿童首当其冲的是存在着呼吸的问题，由于在说话时不能有效地开展腹式呼吸，不能有效提供足够的动力和通气量，就明显地影响了说话响度等级，发声时间和语调方式等[3]。

双耳重度感音神经性耳聋患儿对声音没反应，不会说话，双耳中度感音神经性耳聋者能讲几个简单的词，如爸爸、妈妈等，但发音不清，一般都是硬起音，声调高；就汉语语音的听觉辨别而言，四声调的变化、声音的强弱变化、送气强弱变化、有无鼻音、声带是否振动等差别是比较明显的。但是在临床上，听力障碍儿童由于发音动作异常，在很多情况下不用这些作为语音的主要区分特征。如，在进行听觉评估时，许多呼吸控制失衡的患儿送气的辅音p、t、k与不送气的b、d、g区分不清；听力障碍儿童音域过窄，往往四声调辨别很差，特别是二、三调；而鼻音异常的患儿，往往不能区分n、l。言语异常是大多数听力障碍儿童在进行听觉言语康复过程中遇见的主要问题，言语矫治是听力障碍儿童听觉康复和语言教育的中间环节，对患儿的全面康复尤为重要，聋儿康复临床上只把言语矫治简单地归为正音的做法，使得言语矫治工作不能得到规范地开展，必定会影响到聋儿康复整体水平的提升，为了使患儿“说得清楚”，因此本文对15例中-重度感音神经性耳聋儿童进行言语矫治，以探讨此类患儿言语异常的矫治方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

通过病史追踪，一般体检和专科检查，对经听力检测（以ABR为主进行客观听力测试），确诊为先天性中重度感音神经性耳聋者（排除智障、先天性畸形及孤独症等，母语均为普通话），年龄在2～6岁之间的有言语障碍患儿15例，科学合理验配助听器使患儿听力得到补偿。

1.2 研究方法

言语障碍包括响度、音调、音质等方面的异常，响度异常主要包括响度过强、响度过弱和响度单一等，是呼吸气流量、声带阻力、声带振动形态和声门下压等因素共同作用的结果；音调异常主要包括音调过高、音调过低和音调单一等，主要受声带的长度、质量、张力和声门下压等因素的影响；音质异常主要表现为嘶哑声、粗糙声和气息声等；感音神经性耳聋患儿言语异常主要表现为响度和音调的异常。所以我们选择响度和基频这两个客观指标来评价矫治效果，在进行言语矫治之前用“实时言语测量仪”（Dr.Speech，美国泰亿格电子有限公司生产）来测量记录每个患儿的言语响度及基频，待矫治4周后再次记录响度及基频，评估矫治效果，若有效，继续原方法矫治，待3个月矫治结束时再次测量言语响度和基频，根据响度和基频的变化判定矫治效果。

测量言语强度和基频的方法：言语治疗师通过让患儿跟读的方法（所有患儿均跟读同样内容，距实时言语测量仪的距离相同），将获得的声音文件输入“实时言语测量仪”，然后进行强度和基频分析，将分析结果记录。

对言语响度进行评估有助于发现患儿响度的异常，明确响度异常的类型和严重程度，从而为响度矫治方案提供合理的依据

对响度异常的矫治可使用“发声诱导仪”（Dr.Speech，美国泰亿格电子有限公司生产）。它能将患儿的声音信息以动画的形式表现出来，在游戏过程中完成对响度异常的矫治。

利用游戏帮患儿建立响度的概念，如：小熊吹气球的的游戏，气球代表响度，气球体积的大小与声音响度成正比，未发生时，小熊的气球是瘪的，当患儿发声时，声音响度越大，气球的体积越大，声音响度越小，气球的体积越小，我们反复播放同一个声音，让患儿边听声音边看动画，感受气球大小与声音响度之间的关系，让患儿意识到两者的关系，理解响度的概念。当患儿对响度概念有一定认识后就可以利用“发声诱导仪”进行响度训练。

患儿A测得平时说话的平均响度为57，而言语交谈时的正常响度水平应该在65～80dB之间，所以至少要让患儿的响度提高到65dB，我们将训练目标分三阶段，第一阶段目标设置为60dB，第二阶段63dB，第三阶段为66dB，在训练的每一阶段都可选用不同游戏，同一阶段也可选用不同的游戏，这样可以提高患儿训练的积极性。

15例患儿在训练前所测得平均响度分别是：60.9dB、61.1dB、57.0dB、55dB、56dB、58dB、60dB、61dB、59dB、58.1dB、59.5dB、57.8dB、58.9dB、57.9dB、59.6dB；经过3周的训练后，15例患儿响度的平均值和标准差都有不同程度提高，这说明我们的矫治方案是有效的，可继续使用该方案进行训练，到第7周时，我们再次对其响度进行测量，结果发现3例患儿响度的平均值和标准差都有了较为显著的提高，说明整个矫治方法是有效果的。

根据康复过程中响度的变化，可以了解矫治效果。

音调异常的矫治：音调矫治的目的，就是通过训练使得个体的习惯音调接近于相同性别和年龄段正常人群的自然音调。一个人的音调应该在一个正常的音调范围内围绕着基频（F0）上下波动，这个音调的波动范围在统计数据上就是言语基频标准差（F0SD）。言语基频标准差反应了言语基频的变化能力，过大或过小都是不正常的。

同样利用“发声诱导仪”，通过视听结合和实时反馈，将患儿发声时的音调情况通过游戏中的动画表现出来，完成对基频的实时矫治，

言语障碍的矫治，可根据言语障碍的不同方面，进行一定的练习，使之改变。练习可从以下几个方面进行。一是让孩子把符号与现实联系起来。二是进行言语规则方面的练习。三是进行听觉、记忆方面的练习。从以下几方面进行矫治：①听辨训练：声音有无；辨音：鼓声、锣声、铃声等；自然环境声：动物叫声、交通工具声、人体声；听觉定位；声音大小；声音长短；音调、声调、次数、节凑、音素辩听。②发音训练：呼吸气运动；舌操；鼻音、嗓音训练；音素训练：a元音、b辅音bpm，f.dtnl舌尖音，gkh舌根音，jqx舌面音；送气音（pktq.ch.c）、不送气音（bdgjzh.z）、清音（bpfdtgkjqx.zh.ch. sh.z）、浊音（mnlr）；拼音训练（bpm与元音）；四声调训练，正音：（拖音、起音方式、音调）。③图形文字记忆训练：边听辨、边发音、边记忆；④词汇学习：人体各部分的词；亲属关系的词，自然界的事物，生活用品量词、感叹词等。⑤句子练习：词组；简单句、陈述句训练；每位患儿均从以上几方面训练3个月。

2 结 果

具体结果见表1。

表1 3个音调训练前、训练后的平均基频和平均强度的比较

如表1显示，治疗前后的平均言语基频有显著性差异（P＜0.01），这说明3个月的降调治疗取得了显著疗效。

3 讨 论

整个言语矫治过程应遵循评估-治疗-评估-治疗的科学程序，必须不断地通过言语评估来调整言语矫治的方法，尽可能短的时间内使患儿言语异常得到缓解。对患儿进行言语矫治前，首先应对患儿言语的响度、音调分别进行主观和客观的评估，根据其评估结果，就可以明确其发声功能障碍的类型和严重程度，然后有针对性进行矫治，就可以收到事半功倍的效果。

[1] 王正敏.耳鼻喉科学新理论与新技术[M].上海:上海科技教育出版社,1997:151-168.

[2] 黄鹤年.现代耳鼻咽喉头颈外科学[M].上海:复旦大学出版社,2003:291-355.

[3] 王飞,魏丽娜,黄昭鸣.听力障碍儿童的言语异常与言语矫治[J].中国听力语言康复科学杂志,2004(2):29-31.

R764.43+1

B

1671-8194（2013）26-0193-03