腰硬联合麻醉对妊高征剖宫产患者血流动力学的影响观察

文可武

（云南省西双版纳农垦医院麻醉科，云南 景洪 666101）

腰硬联合麻醉对妊高征剖宫产患者血流动力学的影响观察

文可武

（云南省西双版纳农垦医院麻醉科，云南 景洪 666101）

目的 探讨腰硬联合麻醉在妊高征剖宫产手术中的应用。方法 麻醉穿刺前5min内测定1次心血管参数（HR、SBP、DBP、MAP和SpO2）。从患者置管后平卧开始5min、10mim、15min、30min分别测定HR、SBP、DBP、MAP和SpO2。结果 所有患者注药后5min内循环系统都有变化，15min后循环趋于稳定。其中有8例患者血压下降在20%左右，占全部病例的21.52%，有2例急诊患者血压下降超过其基础血压的30%以上。其余的患者平均下降了10%左右，经过快速补液后（1000mL左右），血压逐渐平稳，维持在正常范围。结论 我们认为只要术前认真准备，术中加强管理，较好的控制麻醉平面。腰硬联合麻醉用于妊高征剖宫产手术是可以取得理想效果的。

腰硬联合麻醉；妊高征；剖宫产

妊娠高血压综合征是一种严重威胁母婴健康的高危妊娠综合征。分娩方式多以剖宫产为主，麻醉方法以硬膜外麻醉较多。我们从2008年5月至2011年12月将腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的所有病例进行统计筛选，选出其中资料完整的妊高征患者39例，观察了腰硬联合麻醉对妊高征患者的血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例共39例。年龄19～38岁，平均28.5岁。孕34～40周。所有39例术前就均有不同程度的头昏、头痛、眼花、双下肢浮肿等症状。BP＞140/90mmHg、≤150/100mmHg有27例，＞150/100mmHg、≤160/110mmHg，蛋白+，伴有轻度水肿9例，＞160/110mmHg，蛋白++～+++有3例。心率波动在80～130次/分。ASAⅠ～Ⅱ级。所有病例术前均经过降压、解痉、镇静等药物处理，控制病情。未发现有其他合并症。

1.2 麻醉方法

取右侧卧位，常规消毒、铺巾。选L3-4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后。用腰穿针刺破硬脊膜，见脑脊液流出后，向蛛网膜下腔注入药液，体质量＜60kg者给25%GS 2mL+0.75%布比卡因1.2mL，体质量＞60kg者给25%GS 2mL+0.75%布比卡因1.4mL，注药速度15s左右。然后再置入硬膜外导管。成功后取左侧斜卧头高脚低位，约20°左右。控制麻醉平面在T6以下。快速常规输入胶体液和晶体液各500mL。麻醉穿刺前5min内测定1次心血管参数（HR、SBP、DBP、MAP和SpO2）。从患者置管后平卧开始5min、10mim、15min、30min分别测定HR、SBP、DBP．MAP和SpO2。所有计量数据以均数±标准差来表示，组间采用团体t检验比较。P＜0.05为有显著性差异。

表1 腰硬联合麻醉对妊高症患者血流动力学的影响（n＝38）

2 结 果

从表1中可以到，所有患者注药后5min内循环系统都有变化，15min后循环趋于稳定。其中有8例患者血压下降在20%左右，占全部病例的21.52%，有2例急诊患者血压下降超过其基础血压的30%以上。其余的患者平均下降了10%左右，经过快速补液后（1000mL左右），血压逐渐平稳，维持在正常范围。心率基本保持不变或略微加快，变化都在10%的范围内。2例急诊患者经给麻黄碱15mg，静注后趋于平稳。注药前后氧饱和度变化不大。详见表1。

3 讨 论

全身小动脉痉挛是妊娠高血压综合征病理生理的基本特征。薛富善等[1]认为硬膜外阻滞应为首选。蛛网膜下腔阻滞等均可造成剧烈的血压波动，对妊高征患者和胎儿极为不利。我们知道及时的补充血容量和维持血压的平稳，是妊高征剖宫产术麻醉的关键所在[2]。本文所有患者术前全部接受过降压、解痉等处理。所以术前血压均维持相对稳定。我们用腰硬联合麻醉，选用小计量0.75%的布比卡因重比重液，麻醉镇痛效果确切，对机体影响轻微（P＞0.05）。为了防治术中严重的低血压，穿刺后快速常规输入胶体液和晶体液各500mL。术中血压基本维持在相对平稳的范围内。所有患者均未发生母体或胎儿的麻醉并发症，我们的经验是：①充分的术前准备是成功关键。本文的两例急诊患者，术前未经充分准备就急诊手术，循环系统波动较明显，不得不用升压药。②从表1中可以看到，产妇循环系统的变化多发生在手术开始到胎儿取出后约5min内（这段时间一般15min左右）。我们常规给患者吸氧、取左侧斜卧位、快速补充液体（晶体与胶体的比例为1∶1）。15min后趋于平稳。③用腰硬联合麻醉，给小剂量的布比卡因，不但麻醉起效快、作用充分，由于有硬膜外置管作备份，保证了麻醉效果。有效避免疼痛刺激引起的应急反应，而且带有硬膜外导管术后方便术后镇痛。总之，我们认为只要术前认真准备，术中加强管理，较好的控制麻醉平面。腰硬联合麻醉用于妊高征剖宫产手术是可以取得理想效果的。

[1] 薛富善.麻醉科特色治疗技术[M].北京:科学技术文献出版社,2003:353-355.

[2] 庄心良,曾国明,陈佰銮.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:1081.

R614；R714.24+6

B

1671-8194（2013）26-0198-02