骨科关节置换术围手术期镇痛药的应用情况观察

樊满武

（山西省侯马市人民医院骨科，山西 侯马 043000）

骨科关节置换术围手术期镇痛药的应用情况观察

樊满武

（山西省侯马市人民医院骨科，山西 侯马 043000）

目的 分析骨科关节置换术围术期镇痛药的应用情况，规范镇痛药的合理使用。方法 选取我院2009年12月至2011年12月间收治的所有骨科关节置换术患者作为研究对象，分析和统计患者围术期镇痛药应用情况，包括药物的品种、消耗量、用药金额和用药频度等等。结果 我院骨科年关节置换术围术期镇痛药的用药人数在不断上升，用量金额和用药总金额也呈现逐年上升的趋势，而其用药构成比却呈现逐年下降的势态，用药的类型无较大的变化，用药量最大的两种药品为双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊和枸橼酸芬太尼注射液，并且这两种药品为本次研究统计结果中连续三年一直排在最前位的。结论 我院骨科关节置换术围术期镇痛药应用基本合理。

骨科关节置换术；镇痛药；应用；围术期

随着我国社会的发展，目前呈现了人口老龄化速度加快的势态，由于人上了年龄之后其身体素质也相对降低，各种老年病症在不断的增多。据有关资料统计，临床上因骨关节炎等疾病需实施关节置换术的患者逐年增加，手术之后往往会伴有一段时间的疼痛，这些疼痛就导致了患者无法进行功能锻炼，耽误了功能锻炼的黄金时机。如何在围术期采取有效的方式镇痛不仅能够减轻疼痛和应激反应，使患者可以更加积极的加紧恢复锻炼，加快康复，还能够帮助患者睡眠和休息，保证患者的身体代谢，并降低并发症的发生率[1]。目前，医学界已对此进行了不懈的努力研究，并作出了相关的用药分析报导，但还没有做出具体的骨关节置换术围术期用药。为进一步分析骨科关节置换术围术期镇痛药的应用情况，规范镇痛药的合理使用。本文对我院2009年12月至2011年12月间收治的所有骨科关节置换术患者围术期镇痛药应用情况进行了研究分析，包括药物的品种、消耗量、用药金额和用药频度等，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院计算机管理系统中年骨科关节置换术患者使用镇痛药的品种规格剂型用药数量和金额等为原始资料。

1.2 方法

按照年度统计分析用药类型、总用药量值和总用药金额，计算每天用药平均量和平均金额。如果药物规格、用药途径相同则归并为同一药物用量，若同一品种不同给药途径则分别计算。

2 结 果

我院在2009年12月至2011年12月间骨科年关节置换术患者围术期镇痛药的用药类型主要是：阿司匹林肠溶片、去痛片、氨酚羟考酮片、塞来昔布胶囊、氨酚曲马多片、双氯芬酸钠肠溶片、布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊、芬太尼透皮贴剂、盐酸布桂嗪注射液、氟比洛芬酯注射液、盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液、枸橼酸芬太尼注射液、盐酸曲马多缓释片、回生第一丹胶囊、吲哚美辛胶囊、硫酸吗啡缓释片、注射用盐酸瑞芬太尼、洛索洛芬钠片、注射用赖氨匹林、马来酸氟吡汀胶囊、注射用氯诺昔康、美洛昔康片等[2]。用药金额、构成比、品种数和用药人数见表1。

表1 实施危机管理前后的各项对比情况

3 讨 论

通过本次研究发现，我院骨科年关节置换术围术期镇痛药的用药人数在不断上升，用量金额和用药总金额也呈现逐年上升的趋势，而其用药构成比却逐年下降。用药的类型无较大的变化，这说明我国对镇痛药的价格调控处于合理、稳定的的状态，我国医师在应用镇痛药物的时候也是按照相应的药物使用规范，而不是一味的追求利益最大化、使用价格贵、品种新的类型药物。虽然药物使用金额和总金额在不断的增加，而使用人数也在不断的增加，其人均使用金额和人均总金额变化不大。通过对3年间的药品使用情况统计发现，使用频率最高的为双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊，其次是枸橼酸芬太尼注射液，而相比之下，其他的使用量较高的镇痛药主要是非甾体抗炎药。随着科学技术的发展，医疗技术水平也得到了很大的进步，很多药物生产厂商和医疗机构都在不断的进行镇痛药物研究，目前使用的镇痛药物也类型众多，其针对的范围和不良反应也各不一样。而随着围术期镇痛的进一步开展，患者对于术后镇痛的要求也随之提高。不仅要药效好，药物费用也要尽可能的低，还要尽最大限度的减少不良反应，尤其是不能引起并发症发生。非甾体抗炎药便是符合这些要求的良好的选择，它不仅具有良好的镇痛效果，并很少引发不良反应，其药物价格也比较低廉，适用于普通大众，因此被广泛应用于多模式镇痛或平衡镇痛，在使用阿片类的药物时加入非甾体抗炎药还能够减少阿片类的相关并发症，目前在临床各种骨科慢性炎症及创伤术后镇痛中时常将非甾体抗炎药作为必备药品。

芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼注射液也是常用的镇痛药，但是这些镇痛药主要应用于手术中的麻醉镇痛。舒芬太尼和瑞芬太尼特异性μ型阿片受体激动剂，舒芬太尼具有很强的亲和力，据有关资料研究表明，舒芬太尼的亲和力大约为芬太尼的七至十倍，具有非常良好的镇痛效果，除了镇痛效果，它还具有良好的血液动力学稳定性，因此它往往成为手术麻醉药物中的必用药品。而瑞芬太尼的镇痛效果很短，它属于阿片制剂，其应用也非常广泛，从20世纪90年代中期就成为镇痛药中广泛应用的类型，如今其应用也非常广泛，尤其是应用于全麻镇痛中，但在局麻和区域神经阻滞麻醉中的辅助镇痛方面，由于其有剂量依赖性的呼吸抑制，在临床上自主呼吸的患者镇痛一般不采用这种药品[3]。总的来说，目前在复合全麻中最常用的镇痛药是芬太尼，它不仅适用于术前、术中麻醉，同时也在术后镇痛以及各种慢性疼痛中有着广泛的应用和良好的镇痛效果，无需置疑，芬太尼凭借其独特的药代动力学和药效动力学特点，不仅是目前使用最多的麻醉性镇痛药品之一，在未来的镇痛药物发展中也能够发挥重要的作用，具有广阔的发展空间。

通过本次的研究表明，我院骨科关节置换术围术期镇痛药的现状及用药倾向处于一个较合理和稳定的水平，通过对镇痛药物的详细使用情况和排名发现，一些药物显现出了良好的用药前景。在对选择患者的镇痛药物使用方案中，应该遵循规范化疼痛处理原则，选择效果更好、价格更低廉的药物，帮助患者有效的消除疼痛，减少不良反应的发生率，减少患者的经济负担，真正做到“以人为本”、“为人民服务”的服务原则。这就需要医师加强对镇痛药物的属性学习和提升自身的职业道德素养，才能在临床实践中进一步研究摸索最佳镇痛方案。

[1] 杨晨,游建军,石光英,等,袁宏.硬膜外镇痛泵膝关节腔连续镇痛在全膝关节表面置换术中的应用[J].新疆医科大学学报,2012,35(8):1073-1077.

[2] 武小波,杨宇君,向川,等.帕瑞昔布钠超前镇痛在人工全膝关节置换术围手术期镇痛的疗效观察[J].中国医疗前沿,2010,5(23):64-65.

[3] 杨瑾,于锋,葛卫红,等.羟考酮与曲马多用于人工关节置换围手术期多模式镇痛的疗效观察[J].药学与临床研究,2013,21(3):268-270.

R687.4

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1671-8194（2013）26-0209-02