手术治疗输卵管异位妊娠59例临床效果观察

王晓文

（山东省汶上县第二人民医院，山东 汶上 272500）

手术治疗输卵管异位妊娠59例临床效果观察

王晓文

（山东省汶上县第二人民医院，山东 汶上 272500）

目的 探讨手术治疗输卵管异位妊娠的临床效果。方法 选取2010年至2012年间于我院治疗输卵管异位妊娠患者为研究对象，根据患者个人情况和自主意愿选择不同的治疗方案。其中59例患者采用手术治疗，包括输卵管部分切除+吻合术患者27例为A组，输卵管挤压+胚胎清除术32例为B组。另有82例患者选择药物保守治疗为C组。观察三组患者的临床治疗效果。结果 手术治疗的临床有效率比药物治疗高，差异明显；而手术组内对比中，有效率差异不大，但手术时间和手术出血的对比，B组有明显优势。结论 手术治疗是治疗输卵管异位妊娠的首选方案，在输卵管异位妊娠手术中，输卵管挤压+胚胎清除术在手术损伤方面，有一定优势。

输卵管异位妊娠；手术治疗；药物治疗；临床效果

输卵管异位妊娠就是人们熟知的宫外孕，它是由于孕卵在输卵管部位发育而产生的一种异常妊娠[1]。目前的临床治疗有手术和药物两种治疗方案。药物治疗的临床效果差异较大，与个人的体质和胚胎发育过程相关，疗效不明确，手术治疗是治疗输卵管异位妊娠的首选方案。手术治疗在腹腔镜下直接作用于病灶部位，或切除、或通过挤压吸取，排除胚胎组织。这类手术疗效明确，且腹腔镜下手术，不需要较大的手术切口，对腹腔内环境改变并不大，手术并发症较少。我院手术治疗输卵管异位妊娠取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年至2012年间于我院治疗输卵管异位妊娠患者为研究对象，根据患者个人情况和自主意愿选择不同的治疗方案。其中59例患者采用手术治疗，包括输卵管部分切除+吻合术患者27例为A组，输卵管挤压+胚胎清除术32例为B组。另有82例患者选择药物保守治疗为C组。A组患者年龄20～31岁，平均年龄（25.17±4.73）岁。B组患者年龄22～29岁，平均年龄（24.79±4.87）岁。C组患者年龄21～30岁，平均年龄（26.02±4.81）岁。所选患者均未曾生育，输卵管异位妊娠是首次发病。所选患者治疗前身体状况良好，生命体征平稳，未发生剧烈的腹腔内出血，B超检查发现输卵管异位妊娠，血β-HCG水平均不超过2000IU/L。对比三组患者的年龄、身体状况、血β-HCG水平等，差异不明显，不具备统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 A组：A组患者行输卵管部分切除+吻合术。患者全麻作用下，腹腔镜下行手术治疗。切除异位妊娠所在的输卵管部位，尽可能保留两侧输卵管残端，切除后将两侧残端缝合，抗生素和激素处理吻合口，缝合结束。

1.2.2 B组：B组患者行输卵管挤压+胚胎清除术。患者同样在全麻作用下，腹腔镜下行手术治疗。切开输卵管后，将妊娠包块自伞状部位挤出，冲洗病灶、止血处理，缝合结束。

1.2.3 C组：C组患者使用药物保守治疗。甲氨蝶呤、米非司酮常规用量，连续使用5d，若效果不佳可以停药1周后在连续使用5d。

1.3 观察指标

对手术治疗组观察手术时间和手术出血量，另外同时观察对比3组患者的治疗效果。疗效标准以症状改善、血β-HCG水平和输卵管情况为主要观察目标[2]。①治愈：血β-HCG水平恢复正常，临床症状消失，输卵管通畅。②好转：血β-HCG逐渐接近正常水平，临床症状改善，输卵管基本通畅。③无效：血β-HCG水平未见明显下降，症状改善不明显，输卵管不通畅。

1.4 统计学处理

对文中所得数据采用spss15.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以 P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术组情况对比

对比两组手术治疗患者的手术时间和手术出血量发现，A组患者的手术时间明显较长，且术中出血量也多于B组，对比差异明显，有统计学意义，P＜0.05。详见表1。

表1 手术组情况对比

2.2 三组患者的治疗效果对比

对比三组患者的治疗效果发现，手术治疗组的治疗有效率，远高于药物治疗组，对比差异明显，有统计学意义，P＜0.05。而手术治疗组内的A组和B组的比较中，有效率差异不明显，不具备统计学意义，P＞0.05。详见表2。

表2 三组患者的治疗效果对比

3 讨 论

输卵管异位妊娠就是人们熟知的宫外孕，它是由于孕卵在输卵管部位发育而产生的一种异常妊娠。目前的临床治疗有手术和药物两种治疗方案。药物治疗是利用甲氨蝶呤干扰孕卵细胞的DNA合成机制[3]，辅助以米非司酮的抗孕原理，促使孕卵死亡，胚胎自我剥脱。这类治疗的临床效果差异较大，与个人的体制和胚胎发育过程相关，疗效不明确[4]。本次研究中，药物治疗组在和手术治疗组的比对中发现，治疗效果药物治疗组处劣势地位，与上面的分析讨论相契合。

手术治疗在腹腔镜下直接作用于病灶部位，或切除、或通过挤压吸取，排除胚胎组织。这类手术疗效明确，且腹腔镜下手术，不需要较大的手术切口，对腹腔内环境改变并不大，手术并发症较少[5]。本次研究中所采取的手术方式包括输卵管部分切除+吻合术和输卵管挤压+胚胎清除术两类，均为目前临床的常用术式[6]。对两种手术的手术时间和手术出血量的统计发现，切除部分输卵管组的手术方式，手术过程时间长、出血量大，腹腔和输卵管的暴露时间较长，对患者的输卵管损伤要大于挤压输卵管这一手术方式，对患者今后的妊娠预后情况较之挤压输卵管这类手术治疗的患者，有一定的劣势[7]。但是对患者的治疗效果比较发现，疗效相差不大，都是治疗输卵管异位妊娠的有效手段。另外，有不孕症、盆腔炎的患者，选择手术治疗有一定优势[8]。可以在治疗过程中对盆腔内的病灶部位直接观察诊断并进行相应的处理。

综上所述，手术治疗是治疗输卵管异位妊娠的首选方案，在输卵管异位妊娠手术中，输卵管挤压+胚胎清除术在手术损伤方面，有一定优势。

[1] 邹群.腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠的临床效果分析[J].临床医学工程,2011,18(12):1876-1877.

[2] 罗靖,罗桂芳.腹腔镜与开腹手术治疗输卵管异位妊娠对比分析[J].医学临床研究,2010,27(8):1451-1453.

[3] 武春梅.58例未破裂输卵管异位妊娠的术前诊断分析[J].山东医药,2010,50(30):64.

[4] 王友珍.腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠54例临床分析[J].中国基层医药,2012,19(6):905-906.

[5] 董毅,黄子娇.急诊腹腔镜与传统开腹手术治疗输卵管异位妊娠疗效观察[J].中国妇幼保健,2012,27(9):1403-1404.

[6] 于爱娣,赵忠伟.输卵管异位妊娠手术治疗学的临床研究[J].中国实用医药,2012,7(1):33-35.

[7] 王彩霞,胡晴丽.腹腔镜保守手术及药物保守治疗有生育需求的异位妊娠疗效观察[J].山东医药,2011,51(10):98-99.

[8] 宋春阳,胡绍兴.腹腔镜治疗异位妊娠150例临床疗效分析[J].中国卫生产业,2011,8(19):112.

R71.22

B

1671-8194（2013）26-0212-02