2型糖尿病患者对血脂代谢的影响

张 丹 张大喜

（西平县中医院，河南 西平 463900）

2型糖尿病患者对血脂代谢的影响

张 丹 张大喜

（西平县中医院，河南 西平 463900）

目的 探讨2型糖尿病患者对血脂代谢的影响。方法 选择我院住院2型糖尿病患者167例作为研究对象，清晨空腹采血3mL，2h内用迈瑞BS-400全自动生化分析仪测定血糖（GLU）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDI-C）、低密度脂蛋白（LDL-C），所得数据采用SPSS11.5统计软件进行统计分析。结果 2型糖尿病患者中TC、TG、LDL-C检测水平较正常对照组显著升高，HDL-C较正常对照组降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2型糖尿病患者血糖水平与TG有较好的相关性，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 2型糖尿病患者血糖升高常伴血脂代谢紊乱，对糖尿病人采取降糖、调脂等多种措施并重的综合治疗，来预防各种并发症的发生。

2型糖尿病；血糖；血脂

研究表明，在我国20岁以上的人群中，男女性糖尿病的患病率分别达10.6%和8.8%，总体糖尿病患病率为9.7%，全国糖尿病总患病人数约为9240万人，已经成为我国的一大健康问题[1]。2型糖尿病（2-DM）患者常同时常伴有血脂代谢紊乱，脂质代谢紊乱显著增加心血管疾病并发症的风险。因此，笔者检测2-DM患者的血糖、血脂，并探讨它们之间的相互关系，为防治糖尿病血脂紊乱，尤其是心血管并发症提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月至2012年6月来我院就诊的2-DM患者167例，年龄37～81岁，其中，男96例，女71例。同期中老年体检血糖正常者102例，年龄36～78岁，其中，男57例，女45例，两者相比较无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂

采用迈瑞BS-400全自动生化分析仪，同时使用迈瑞公司原装配套试剂、定标及质控液，室内、室间质评均在控。

1.2.2 检测方法

所有选择对象于清晨空腹2h后采静脉血3mL，2h内检测血糖、血脂，血糖（GLU）采用葡萄糖氧化酶法（GOD-POD），胆固醇（TC）及三酰甘油（TG）采用氧化酶法，高密度脂蛋白（HDI-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）采用直接法。血脂异常判断标准采用《2007中国血脂异常防治指南》[2]：TC≥6.22mmol/L，TG＞2.26mmol/L，HDL-C＜1.04mmol/L，LDL-C＞4.14mmol/L。

1.2.3 统计学处理

采用Excel2003进行数据录入，采用SPSS11.5统计软件进行统计分析，计数资料采用在方差齐性的情况下采用t检验，计量资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2-DM患者的血脂检测项目中，TC、TG、HDL-C、LDL-C检测水平较正常对照组的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 2-DM患者与对照组脂质对照比较

2.2 2-DM患者血糖水平与TG有较好的相关性，相关系数差异有统计学意义（P＜0.05）、TC、LDL-C、HDL-C相关系数差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表2。

3 讨 论

2型糖尿病（2-DM）也叫成人发病型糖尿病，患者多肥胖，好发于35～40岁之间，占糖尿病的90%以上。2-DM的重要特征为胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗。在脂质代谢中，胰岛素对LDL和LDL受体结合及LDL摄取起调节作用，LDL是胆固醇的主要载体，是胆固醇转运和进入细胞的主要形式，LDL受体是一种糖蛋白，可介导细胞摄取LDL及促进LDL的降解，正常代谢时2/3的LDL经受体通路清除，当胰岛素作用下降时LDL经受体通路代谢受阻，血中LDL的摄取和清除减慢，使血中LDL水平升高。脂蛋白脂肪酶（LPL）的合成、分泌及活性都依赖于胰岛素的作用，而LPL是水解TG的主要酶，由于胰岛素作用的下降，富含TG的颗粒水解速度减慢，使血中TG水平升高。也有文献说明胰岛素耐受使TG在组织中的代谢受影响，导致血液中TG增高[3]。而HDL主要有富含TG的脂蛋白分解转化而来，由于LPL合成分泌减少，活性降低，使富含TG的脂蛋白分解减少，故HDL浓度降低。本研究发现，2型糖尿病患者中，TC、TG、LDL-C检测水平较正常对照组均显著升高，HDL-C较正常对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明2型糖尿病患者常合并脂代谢异常。同时在各项异常的血脂指标中，TG和GLU有较好的相关性（P＜0.05）。

表2 2-DM患者血糖、血脂相关性比较比较（mmol/L）

糖尿病、高血压和血脂代谢紊乱是心血管病的3个危险因素，同时也是心血管主要发病死亡原因。中国多省市心血管前瞻性队列研究（CMCS研究）表明男女两性糖尿病患者合并血脂异常的比例明显高于非糖尿病患者，糖尿病患者与非糖尿病患者相比，合并其他心血管危险因素的比例也明显增加[4]。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）证明，2型糖尿病单纯血糖控制不能较少糖尿病大血管并发症。因为糖尿病动脉粥样硬化斑块的形成过程与代谢综合征的多个危险因素相关，尤其是血脂异常。在脂质代谢紊乱后，LDL-C是发生冠状动脉硬化的重要危险因素之一，LDL-C经化学修饰作用后，易和清道夫受体结合，被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，并留在血管壁内，从而沉积了大量的胆固醇，尤其是胆固醇脂，促进动脉壁形成粥样硬化斑块。而HDL-C具有直接的抗动脉硬化和血管保护作用。心血管危险随LDL-C升高而降低，随HDL-C下降而增加。高水平的HDL-C可保护心血管内皮功能，减少心血管疾病的发生[5]。高TG是2-DM中最常见的血脂异常，而前瞻性研究发现显示TG也是心血管病的独立危险因素。虽然继发性和遗传性因素可升高TG水平，但在临床中大部分TG升高见于代谢综合征。

综上所述，2型糖尿病患者血糖升高常伴血脂代谢紊乱，高脂血症与2型糖尿病患者心血管并发症的发生发展有一定的关系。对2型糖尿病患者，在控制血糖的同时，还应该纠正血脂紊乱，从而降低心血管并发症的发生率。

[1] Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090.

[2] 中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(5): 390-419.

[3] 石叶夫.糖代谢异常患者血清胰岛素及脂质代谢状况分析[J].检验医学与临床,2007,22(3):363-364.

[4] 任琳,马三英,陈月华.糖尿病心血管并发症研究现状[J].国外医学·内分泌分册,2005,25(3):213-214.

[5] 吴鸿.2型糖尿病调脂治疗新理念与他訂类药物血管保护新认识[J].实用糖尿病杂志,2005,1(4):6-9.

R587.1

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1671-8194（2013）26-0221-02