790例子宫肌瘤的临床分析

于 敏刁永艳

（1 吉林省辽源市人口和计划生育服务中心，吉林 辽源 136200；2 吉林省辽源市第二人民医院，吉林 辽源 136200）

790例子宫肌瘤的临床分析

于 敏1刁永艳2

（1 吉林省辽源市人口和计划生育服务中心，吉林 辽源 136200；2 吉林省辽源市第二人民医院，吉林 辽源 136200）

子宫肌瘤是女性生殖器中最为常见的良性肿瘤，在2008年1月至2012年12月收治的790例子宫肌瘤病例中，农村的患者占69.1%，城市患者占30.9%。在文化程度上，初中以下患者占69.8%，初中以上的患者占30.2%。肌瘤部位上，壁间肌瘤占64.8%，黏膜下肌瘤占22.7%。对790例子宫肌瘤共采用了7种手术方法，根据其发病原因及临床诊断，使患者达到了满意的手术治疗效果。

子宫肌瘤；发病年龄；区域；诊断；治疗

子宫肌瘤是女性生殖器中最为常见的良性肿瘤，多发于中年妇女，资料统计35岁以上的妇女占20%。现将我院2008年1月至2012年12月790例子宫肌瘤病例讨论如下。

1 临床资料

1.1 发病率及发病年龄

我院2008年1月至2012年12月共收治子宫肌瘤790例占同期妇科病8295的9.5%。 发病年龄最小为18岁，最大为67岁。41～50岁383例（48.4%），为31～40岁290例（35.7%），30岁以下50例（6.6%），50岁以上67例（8.4%）。

1.2 发病区域及文化状况见表1。

表1 发病区域及文化状况

1.3 妊娠次数

妊娠5次以上343例占43.3%，3～4次283例占35.9%，1～2次135例占17.1%，未孕29例占3.67%。

1.4 肌瘤部位

壁间肌瘤513例占64.8%；黏膜下肌瘤181例占22.7%；浆膜下肌瘤76例占8.4%；宫颈肌瘤20例占2.5%。

1.5 子宫肌瘤与宫内膜增生过长的关系

切除子宫，经病理全部证实为子宫肌瘤，其中合并宫内膜增生过长共252例占32.7%。

1.6 临床症状见表2。

表2 临床症状

1.7 治疗

790例子宫肌瘤共采用7种手术方式：①腹式全子宫切除术637例，占80.5%。②对于宫颈巴氏涂片无异常的年青患者，行次全子宫切除术45例，占5.69%。③对年青患者，尤其需要保留生育者，行肌瘤剔除术14例，占1.7%。④子宫肌瘤＜3个月孕大者，特别合并子宫脱垂或阴道前后壁膨出者行阴式子宫全切13例，占1.64%，其中5例同时进行盆底修补术。⑤宫颈肌瘤挖除及宫颈锥切术2例，当肌瘤位于宫颈阴道部且＜2cm可行以上术式。⑥经阴道子宫肌瘤摘除术79例，占10%，术后保留钳子24～48h，无1例术后出血。⑦术中发现卵巢增大者，行全子宫切除加附件切除术共29例。

2 讨 论

2.1 发病原因

子宫肌瘤为妇科良性肿瘤最常见病，目前原因不明，多数临床研究表明，子宫肌瘤与卵巢激素有关，可以提示子宫肌瘤对雌激素的依赖。本组790例病例中，合并宫内膜增生过长者256例，占32.7%，与文献30～50岁相符。本组病例发生于30～50之间，占85.1%。且3次妊娠以上的发生率为79.2%，说明肌瘤多发生于卵巢功能旺盛者。本组病例69.1%来于农村，初中以下占69.8%，说明与农村文化素质低，缺乏对性知识的正确认识，加之经济贫困，卫生条件落后有相当的关系。RMeger就将子宫肌瘤的发生归就于炎症，而kehrer则认为子宫肌瘤与不正常性关系生活有关，尚需进一步研究。

2.2 临床诊断

子宫肌瘤根据病史及体征、B超、不难诊断，子宫肌瘤可出现类似宫血的出血，当病在长期子宫出血治疗无效，而其他检查又不支持子宫肌瘤的诊断时，可用宫腔镜检查，特别对一些小的黏膜下肌瘤更有价值，本组就有10例患者做宫腔镜检查发现肌瘤而确诊。另外一些下腹坠痛及腰痛而无其他症状者，也不应忽视。应做仔细检查，包括宫腔镜及腹腔镜检查。

2.3 治疗

根据肌瘤部位，大小，数目及患者条件而定手术方式，是治疗的关键。全子宫切除为子宫肌瘤主要治疗手段，本组占80.63%，其次为次全子宫切除，此方式保留了宫颈而未改变盆底的支持作用。并保证阴道解剖的完整性，且手术简单易行、安全、并发症少。对年青患者盆底广泛粘连者不失为一种有价值的手术。为了防止宫颈残端癌的发生，术前应常规巴氏涂片，排除隐性宫颈癌。

由于子宫肌瘤恶变率低，当未婚未育及年青患者可行子宫肌瘤剔除术。此术不仅使未婚未育者保留生育功能，而对年青患者的心理及生理起到了安慰作用。但术时一定要操作熟练，避免残留死腔及穿透子宫黏膜。

对于韧带肌瘤，为了避免输尿管及周围脏器宫的损坏，应先挖出肌瘤。恢复解剖层次再行子宫切除。本组共有韧带肌瘤10例，无1例输尿管损伤及大出息，对于宫颈肌瘤及宫体黏膜下肌瘤可行经阴道肌瘤摘除术此手术简单安全，易操作，患者容易接受。

在做全子宫切除时，如肉眼观卵巢及输卵管无需做附件切除。本组29例切除附件者仅2例为卵巢浆液性囊腺瘤占6.8%，因卵巢除内分泌功能外，尚有新陈代谢的功能，切除卵巢后的影响远甚于发生卵巢癌及残留卵巢综合征，另绝经后卵巢继续内分泌功能，故对50岁后的妇女，我们也尽量保留卵巢。

R737.33

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1671-8194（2013）26-0224-02