神经护理干预对神经内科患者院内感染发生的影响

左继君

(山东省莱阳市中医院内科，山东 莱阳 265200)

神经护理干预对神经内科患者院内感染发生的影响

左继君

(山东省莱阳市中医院内科，山东 莱阳 265200)

目的 探讨综合护理干预对神经内科患者院内感染发生的影响。方法 对2010年4月至2013年4月收治的2480例神经内科患者随机分为对照组和研究组，每组各1240例，两组都进行常规药物治疗与一般护理，研究组在此基础上实行综合护理干预措施，并对两组患者的感染率、所感的病原菌、满意度以及焦虑抑郁程度进行比较分析。结果 对照组的感染率为9.60%（119/1240），而研究组感染率仅为2.66%（33/1240），差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者感染的病原菌种共检测出9种，分别为：金黄色葡萄球菌、链球菌属、肠球菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、不动杆菌属、产气肠杆菌及阴沟肠杆菌。对照组患者上述9种病原菌均有检出，研究组患者中仅检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌3种病原菌。对照组1240例患者中990例患者感觉满意，满意率为79.84%；研究组1240例患者中1191例患者感觉满意，满意率为96.05%。两组患者的满意率相比较，研究组患者的满意率较对照组显著提高（P＜0.05）。对所有院内感染患者惊醒抑郁及焦虑评分，对照组患者焦虑评分为（44.76±4.19），抑郁评分为（45.02±3.89）；研究组患者的焦虑评分为（35.11±3.99），抑郁评分为（34.98±4.21）。与对照组患者焦虑及抑郁评分相比，研究组患者的焦虑以及抑郁评分均显著下降，P＜0.05。结论 通过对神经内科患者进行综合护理干预可显著减低患者感染率，综合护理干预应用于神经内科有显著的临床效果。

综合护理干预；神经内科；感染率

神经内科患者大都为急症患者、或是危重症患者，并且多数是来源于老年群体，对这些患者惊醒抢救时常会伴有侵入性操作，另外，由于患者术后多会出现昏迷、免疫力差等现象，因而院内感染的发生率大大增加了。因此，神经内科是患者发生医院感染情况的高发科室，不仅严重影响患者的治疗和康复[1]，同时还给患者造成极大的痛苦，以及增加了医务人员的工作量。我院对2010年4月至2013年4月收治的2480例神经内科患者采用个性化针对性的综合护理干预，取得了良好的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2010年4月至2013年4月收治神经内科院内感染患者为研究对象，共2480例，其中男性患者1709例，女性患者为771例。随机分为对照组和研究组，每组各1240例。患者平均年龄（63.3± 12.8）岁；平均体质量（62.7±16.3）kg；其中脑梗患者1542例，脑出血患者419例，脑栓塞患者302例，脑膜炎患者117例，其他100例。两组患者在性别、病情和临床表现等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

根据中华人民共和国卫生部下发的《医院感染诊断标准（试行）》[2]确定患者是否为院内感染。

1.3 研究方法

两组都进行常规药物治疗和一般护理措施。研究组在此基础上实行综合神经科护理干预措施，包括对呼吸道、泌尿系统、胃肠道、医源性、侵入性操作造成的感染以及个人生活等护理干预措施。比较两组患者院内感染情况、所染病原菌种类、满意度及焦虑抑郁程度。

1.3.1 呼吸道感染护理措施

对于长期卧床的患者，应加强肺部护理，鼓励患者多做深呼吸。护士应每日给患者叩背5～6次，每次10min左右，以此来促进患者排痰；还应保持病房空气洁净、通风，每天紫外线照射消毒，早晚各一次，每次照射30min；并且每日用无菌棉签沾消毒液为患者双侧鼻黏膜进行消毒；吸氧患者者应每日更换一次性吸氧管，湿化瓶亦应每日更换并消毒，消毒时，用含有效氯400mg/L的消毒液浸泡30min，然后再用95%的酒精5～10mL均匀冲洗内壁倒去，1min后内盛无菌蒸馏水作湿化液后使用[3]。

1.3.2 泌尿系统感染护理措施

对于大小便失禁患者，为预防逆行感染，应加强局部护理以及留置尿管等的护理干预。导尿患者尿路感染的发生率每天以8%～10%的速度递增[4]。所以，应鼓励患者多饮水以便利尿；病情允许的情况下患者应及时清洗会阴，保持尿道口清洁；医护人员为患者进行导尿时必须进行严格的无菌操作，可采用双腔式尿管，用碘伏消毒进行导尿；尽量缩短留置尿管时间，每天更换引流袋。

1.3.3 胃肠道感染护理措施

对于患者由于长期不得进食或是服用大量广谱抗菌药而引起胃肠道菌群失调导致腹泻的患者，应加强饮食及抗生素使用管理。严禁不洁饮食，餐具每日消毒；对于鼻饲患者，必须加强鼻饲管理；根据患者情况，合理使用抗生素，严格遵医嘱服药并及时观察疗效。

1.3.4 医源性感染护理措施

对于广大医务工作者应定期进行无菌培训，及时规范医务人员无菌操作，加强大家的无菌观念，最大程度的避免医源性感染发生。只有不断加强专业知识的培训，才能提高控制医院感染的水平[5]。

1.3.5 侵入性操作感染护理措施

气管插管、气管切开、使用呼吸机等侵入性操作常导致患者感染。因此，进行这些侵入性操作时应严格遵守无菌技术规范；患者病情一旦稳定，及早撤管，尽量缩短插管时间。

1.3.6 生活护理干预

针对不同患者的不同生活习惯，采取针对的护理干预措施对患者的生活进行护理干预。对于长期卧床患者应及时清洗被褥，保证床褥的清洁、干燥以及舒适；由于神经内科疾病患者的排痰能力较差[6]， 因此应多鼓励患者用力清除肺部及嗓子里淤积的痰，必要情况下可做吸痰措施。对于意识不清的患者，应备好吸引器以及气管切开包，必要时行气管切开术。对于大小便失禁的患者，应及时更换导尿管，尽量减少导尿管滞留天数，保持患者下身的干燥清洁，并且在天冷时要注意保暖。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理和分析，计数资料以（均数±标准差）的形式表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者院内感染情况比较

对照组的感染率为9.60%（119/1240），其中呼吸道感染80例，胃肠道感染10例，泌尿系统感染22例，其他原因感染7例；而研究组感染率仅为2.66%（33/1240），其中呼吸道感染21例，胃肠道感染3例，泌尿系统感染7例，其他原因感染2例。两组感染率比较，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者院内感染情况比较

2.2 两组患者感染病原菌种类比较

两组患者感染的病原菌种共检测出9种，分别为：金黄色葡萄球菌、链球菌属、肠球菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、不动杆菌属、产气肠杆菌及阴沟肠杆菌。对照组患者上述9种病原菌均有检出，研究组患者中仅检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌3种病原菌。

2.3 两组患者满意度比较

对照组1240例患者中990例患者感觉满意，满意率为79.84%；研究组1240例患者中1191例患者感觉满意，满意率为96.05%。两组患者的满意率相比较，研究组患者的满意率较对照组显著提高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度比较(n，%)

2.4 两组患者焦虑抑郁程度比较

对所有院内感染患者惊醒抑郁及焦虑评分，对照组患者焦虑评分为（44.76±4.19），抑郁评分为（45.02±3.89）；研究组患者的焦虑评分为（35.11±3.99），抑郁评分为（34.98±4.21）。与对照组患者焦虑及抑郁评分相比，研究组患者的焦虑以及抑郁评分均显著下降，P ＜0.05。见表3。

表3 两组患者焦虑抑郁程度比较

3 结 论

神经内科患者是极易发生院内感染的科室，一方面感染原因复杂：患者一般年龄较大抵抗力较弱，患者又多伴有昏迷造成吞咽、排泄等障碍，增大感染概率；抢救过程中侵入式操作较多，破坏人体的天然屏障，为感染创造了有利条件。另一方面其感染方式众多：呼吸道、胃肠道、泌尿系统感染等均为院内感染的主要感染方式。

本研究中采取了多种护理干预手段，同时加强了患者呼吸道、泌尿系统、胃肠道以及对侵入性操作等方面的护理干预措施，还加强医务人员自身的业务素质，极大程度地降低医源性感染的发生率。对照组的感染率为9.60%，研究组感染率仅为2.66%。两组患者的感染率比较，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，研究组患者的菌种检出数量显著减少，满意度显著提高，焦虑抑郁程度也得到明显改善，说明本院采用的综合护理干预措施能显著降低神经内科患者的感染率，提高治愈率以及患者生活质量，具有临床价值。

[1] 刘雪群,童德军.颅内出血患者医院感染调查与分析[J].中国感染控制杂志,2002,1(1): 27.

[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[S].2001.

[3] 吕宗梅,聂海.氧气湿化瓶消毒保存方法的改进[J].中国感染控制杂志,2004,3(1): 35.

[4] 吴敏.重症监护病房泌尿系医院感染原因分析及预防[J].临床护理杂志,2010,9(1): 60-62.

[5] 钟巧,侯庆中,李晖,等.医院感染专业培训在医院感染管理中的应用研究[J].中华医院感染学杂志,2012,20(6): 831-833.

[6] 汪琪.神经内科住院患者呼吸系统感染原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(1):69-70.

R473.74

B

1671-8194（2013）26-0264-03