引起重症监护病房综合征的相关因素及预防措施

李芳玲

（湖南省浏阳市人民医院，湖南 浏阳 410300）

引起重症监护病房综合征的相关因素及预防措施

李芳玲

（湖南省浏阳市人民医院，湖南 浏阳 410300）

目的 探讨重症监护病房综合征相关因素及护理预防措施。方法 选择2010年1月至2013年3月110例神志清醒的重症监护病房患者作为研究对象，比较合并重症监护病房综合征（观察组）与无重症监护病房综合征（对照组）两组患者相关因素上的差异。结果 110例患者中发生重症监护病房综合征30例（27.27%），观察组年龄（63.23±13.40）岁、女性66.67%、小学以下文化63.33%、睡眠障碍70.00%、患者对疾病认知缺乏56.67%、护患关系一般53.33%、APACHE Ⅱ评分（25.32±5.56）、自费治疗36.67%、住重症监护病房时间（11.56±4.12）d高于对照组的（51.97±15.45）岁、32.50%、25.00%、、47.50%、30.00%、27.50%、（20.32±4.98）、23.75%、（6.74±3.03）d；月收入（1543.23±540.45）元/月低于对照组的（2489.34±654.78）元/月（P＜0.05），见表1；Logistic回归分析显示重症监护病房综合征独立危险因素为：睡眠障碍（OR=4.87）、患者对疾病认知缺乏（OR=4.03）、护患关系一般（OR=3.86）、自费治疗（OR=3.30）。结论重症监护病房综合征发生率较高，影响因素复杂，通过改善患者睡眠质量、提高患者对疾病认知能力、重视护患交流增进沟通、争取社会支持减少重症监护病房综合征的发生。

重症监护病房综合征；影响因素；护理；预防措施

重症监护室的患者病情重，病情进展快，变化大，重症监护病房通常是全封闭管理的科室，一般不许家属陪护，尽管重症监护病房有完善的设备，周全的医疗护理，仍有患者在监护期问出现不良心理反应，有报道重症监护病房患者的心理障碍发生率为14%～72%，不同的患者心理反应也有很大的差别。有的甚至发生重症监护病房综合征，如何对多病种不同类型患者进行有效的护理，减少重症监护病房综合征，使患者积极配合治疗直至身心尽早康复，已经成为迫切需要解决的问题[1]。本文回顾性分析重症监护病房患者的临床资料，探讨影响重症监护病房综合征的相关因素及护理预防对策，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年1月至2013年3月110例神志清醒的重症监护病房患者作为研究对象，年龄24～96岁，平均（55.82±13.45）岁，男性患者64例，女性患者46例；内科疾病80例，外科术后30例；住重症监护病房3～20d，平均（8.45±3.06）d。

1.2 重症监护病房综合征诊断标准[2]

患者监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他伴随病症：情感障碍，表现为情绪高涨和欣快感，多数患者表现为抑郁；行为动作障碍，出现行为动作失常，如乱叫、撕衣毁物、打人骂人等；谵妄状态，是最常见的症状，表现对外界刺激的反应能力明显下降；思维障碍。

1.3 方法

回顾性分析110例重症监护病房患者的临床资料，根据重症监护病房综合征诊断标准对110例患者进行判断，比较合并重症监护病房综合征（观察组）与无重症监护病房综合征（对照组）两组患者相关因素上的差异。

1.4 统计学处理

资料录入Excel表中，应用SPSS13.0统计软件，对相关因素进行单因素t及χ2检验和多因素Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结 果

110例患者中发生重症监护病房综合征30例（27.27%，30/110）。观察组年龄（63.23±13.40）岁、女性66.67%、小学以下文化63.33%、睡眠障碍70.00%、患者对疾病认知缺乏56.67%、护患关系一般53.33%、APACHE Ⅱ评分（25.32±5.56）、自费治疗36.67%、住重症监护病房时间（11.56±4.12）d高于对照组的（51.97±15.45）岁、32.50%、25.00%、、47.50%、30.00%、27.50%、20.32±4.98、23.75%、（6.74±3.03）d；月收入（1543.23±540.45）元/月低于对照组的（2489.34±654.78）元/月（P＜0.05），见表1；Logistic回归分析显示重症监护病房综合征独立危险因素为：睡眠障碍（OR=4.87）、患者对疾病认知缺乏（OR=4.03）、护患关系一般（OR=3.86）、自费治疗（OR=3.30），见表2。

表1 影响重症监护病房综合征因素单因素分析

表2 影响重症监护病房综合征因素Logistic回归分析

3 讨 论

3.1 导致重症监护病房综合征相关因素

本文单因素分析观察组年龄大、女性、文化程度低、睡眠障碍、患者对疾病认知缺乏、护患关系一般、APACHE Ⅱ评分高、自费治疗、住重症监护病房时间长、月收入低，Logistic回归分析显示重症监护病房综合征独立危险因素为：睡眠障碍（OR=4.87）、患者对疾病认知缺乏（OR=4.03）、护患关系一般（OR=3.86）、自费治疗（OR=3.30）。

3.1.1 睡眠障碍

是引起重症监护病房综合征的最危险因素（OR=4.87），环境是最易引起患者睡眠障碍的因素，与各种仪器的报警声音以及不分昼夜的医疗活动特殊的病室环境和工作模式有关，常使新入院的患者产生紧张和不安；病情严重患者特别是心脏病者，心功能极差，稍有活动甚至休息时都可出现胸闷气促症状影响睡眠；药物影响使用利尿剂后患者出现排尿次数增多，尤其前列腺增生疾病的老年男性患者可出现排尿困难；血管扩张剂如硝酸酯类药物，会引起头晕、头痛等不适；重症监护病房综合征病房危重患者多，抢救患者多，重症患者的呻吟声，特别是目击同病房病友的死亡，常使患者产生强烈的心理震撼，从而产生恐惧心理而难以入睡。其它患者社会角色的改变，人际关系的困扰，家属的态度等都不同程度地影响着患者的睡眠。实验证明睡眠剥夺2～5d后会出现焦虑、多疑、定向力障碍、错觉、谵妄等精神症状而产生重症监护病房综合征[3]。

3.1.2 患者认知缺乏

由于疾病的突然变化，导致患者身体功能受损或受限，加之患者对疾病的了解不够，认为病情的变化会导致自己的死亡，从而产生不安和恐惧的心理，对疾病的经历和认识水平，也会使得病情同样严重的不同的患者产生截然不同的反应和后果，较普通病房容易产生陌生，心理恐惧、害怕心理[4]，从而引发重症监护病房综合征（OR=4.03）。

3.1.3 护患关系一般

患者进入重症监护病房后因不能有家属陪同，患者无人照顾，对医务人员的信任和依赖增加，如果重症监护病房护士忙于抢救、观察各项指标及基础护理，重视疾病护理，忽略了患者心理状况护理，同时医护人员往往忙于抢救，表情严肃，难免使患者有冷漠之感，使患者感觉不到关怀往往加重不良情绪反应[5]，可发展为重症监护病房综合征（OR=3.86）。

3.1.4 自费治疗

重症监护病房特殊监护及昂贵材料费用，给患者带来沉重经济负担，对自费家庭造成严重损失，患者感到前途渺茫，自我评价低，消极意念增强，产生焦虑心理，甚至拒绝治疗发生重症监护病房综合征（OR=3.30）。

3.2 预防重症监护病房综合征护理对策

3.2.1 改善患者睡眠质量

睡眠不仅可以保证患者体力的恢复，还可以使患者放松紧张的情绪，对患者的康复尤为重要，如提供柔软、平整、干净的床铺，高度合适的枕头和厚薄适中的被褥，协助患者取舒适的卧位姿势；保持室内空气流通，夜间关闭日光灯，使用光线柔和的床头灯，尽量使机械声和谈话、走路等人为的噪声降低到最低限度，集中进行治疗和护理，减少对患者的睡眠干扰，为患者营造一个良好的睡眠环境，提高患者睡眠质量[6]。

3.2.2 提高患者对疾病认知能力

在临床工作中在对患者进行监护和治疗的同时，向患者讲解相关的医学知识，让患者加深对自身疾病的了解，帮助患者客观的看待自身的病情，使其能坦然接受需治疗的事实，并且通过健康教育，让患者了解某些必须检测和定期复查的生化指标和检查项目，使患者积极配合治疗和护理，同时告知患者随着医疗技术的发展，可以有更多治疗方法和治愈个体，进而增强其战胜疾病的信心，鼓励患者、激发患者的主观能动性，密切配合治疗护理[7]。

3.2.3 重视护患交流，增进沟通

护士是监护环境中的重要调节者，调节患者情绪、减轻患者痛苦方面起着重要作用，主动向患者介绍重症监护病房病室情况，重视与患者的沟通，以利于减轻患者的恐惧、紧张心理，随时向患者提供优质高效的服务，使患者的合理需求得到最大限度的满足[8]；根据患者的心理特点尽量满足患者的愿望，重症监护病房室内布置尽量贴近生活，增加生活气息，内温湿度及光线可以调整，有较好的隔音或消音装置，保持环境的相对安静；让患者了解现代医学的进步和发展，从错误认识到正确认识，从逃避现实到主动面对现实，从不良心理状态转化[9]，各项护理措施及操作均应争取患者合作，在患者清醒的情况下，护士要取得患者的理解跟合作，采取任何措施和操作前要跟患者说明目的、步骤，使得患者能够主动配合治疗，避免直接影响患者的情绪[10]。

3.2.4 争取社会支持

每天把患者费用每日清单交给家属，耐心解释医疗费用问题，根据患者经济能力，提供可供选择的治疗药物和治疗，及时评估各监测指征，尽量缩短入住重症监护病房时间，同时争取家庭成员及朋友支持减轻患者经济负担[11]。

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1671-8194（2013）26-0268-03