高校护生更换液体岗前培训的方法及体会

商亚娟 王 静 杨 丽

【摘 要】[目的]在临床实习前，对在校护生进行更换液体的岗前培训。[方法]从换液体的多个细节方面对护生讲解及示范。[结果]通过规范的培训，护生掌握了换液体的方法。[结论]通过培训，提高了护生的临床实践能力，为护生顺利进入临床实习打下坚实的基础。

【关键词】护生；更换液体；岗前培训

护生在临床实习前，已经掌握了静脉输液的方法，但更换液体也是护理工作的重要部分，是护生临床实习的重要内容。护生对更换液体从思想上不够重视，觉得比较简单，但在临床上静脉输液时换错药是护理专业实习生最常见的护理差错之一，直接关系到患者的安危。所以对护生进入临床实习前进行规范的更换液体相关知识培训，以提高护生的临床实践能力，为护生顺利进入临床实习打下坚实的基础。

1.培训内容

1.1 从思想上重视 给护生放录像：全国各地护理人员换错液体给患者造成严重的后果，让护生从中吸取血的教训，让护生明白看似简单的更换液体，但要想做到准确规范、万无一失，需要护理人员具有高度的责任心，严谨，认真，细致的工作态度，才能确保工作的质量和安全。

1.2 严格查对制度 护士在临床护理操作中时刻要保持清醒的头脑，认真执行“三查七对”制度，它是杜绝护理差错事故的最基本、最重要的措施。换液体这项工作并没有严格的规定由那个班次去完成，而且换液体的任务在众多的护理工作中就是“捎带”性的工作。有的护士在工作中过于自信，麻痹大意，在换液体时不能认真执行三查七对，急急忙忙，慌慌张张，容易换错液体。针对这些情况，要求护生要加强责任心，克服侥幸心理，在操作的前、中、后认真查对，尤其是在查对过程中不要呼唤病人的姓名而要问病人叫什么名字，①有交流障碍的患者在操作前、中、后要认真核对腕带上的信息及巡视卡上的用药信息，是否与所换的液体一致；对无交流障碍的患者，一定要等患者应答后再进行操作。②检查液体时不可流于形式，一定要集中注意力仔细对光检查，手法准确，才能检查出液体瓶内有无霉菌等。只有把每一个细节都做到位，才能保证护理质量和护理安全。

1.3 掌握无菌技术原则 无菌技术贯穿在很多的护理操作当中，更换液体也离不开无菌技术[1]。护生必须熟练掌握无菌技术的原则，当撕下瓶口贴，更换液体一定要分清无菌和有菌区域，执行无菌操作规范；注意输液穿刺针不可触碰任何物体及插入瓶塞的位置，这些看似微不足道的环节却容易导致患者出现输液反应，轻者寒战发热，重者甚至会危及患者生命。所以护生初到医院先不要急于动手，要在带教老师规范的示教后，在老师的指导下进行操作。

1.4 掌握药物配伍禁忌 护生要掌握常用药物的配伍禁忌，能熟练使用药物配伍查询表，进入临床实习后，要对所管病人实行整体护理，包括每天的治疗用药情况，以及药物之间有无配伍禁忌，对有配伍禁忌的两种药物应间隔输入或用生理盐水冲管，可避免药物反应的发生，如果有些新型药物不清楚，在更换液体时，要仔细观察1～3分钟，如果液体出现浑浊、沉淀物，不要慌张，安慰病人不要紧张，立即关输液器开关，更换液体和输液器，避免药物反应给病人带来严重的后果 [2]。护生只有不断地学习，懂得更多的药物知识，才能面对患者的提问，赢得患者的信任，更好地为患者服务。

1.5 掌握更换液体的技巧

1.5.1 防止药液从排气管外溢的方法 现在临床上的液体基本上都是塑料瓶，它具有稳定性好、无脱落物、质轻、抗冲击力强的优点，并且生产过程受污染的几率小，因其外形具有可塑性，包装时可能处于正压，还有些护理人员没有严格执行护理操作规程，加药后没有抽出等量的空气导致瓶内处于正压状态，在更换液体时就会发生液体由排气管外溢，既违反了操作技术规范又由于减少药物治疗量而影响患者治疗，引起患者的不满。我们采取的对策是：在更换液体时应先将瓶口向上插输液器，待片刻排出空气后再倒挂在输液架上。因为当插瓶针向下插入直立的液体瓶瞬间，针头没接触液面，这时瓶内高压的气体立即从与插瓶针相连的排气管排出，并能听见瓶内空气从排气管排出的声音，空气排出后，瓶内压力与外界大气压相等，再将输液瓶挂在架子上即可，避免了瓶内压力过高而致药液从排气管中溢出。

1.5.2 正确调节液面 在更换液体时，由于护士工作繁忙，更换不及时或其它原因导致：①茂菲氏滴管液面过低：一手捏住茂菲氏滴管下端输液管，另一手同时挤压茂菲氏滴管使液体流入滴管内，待液面达到适宜高度时，松开下端输液管即可 。②茂菲氏滴管液面过高或充满液体，不能看到液体的滴速时：可将输液瓶从输液架上取下，倾斜瓶身，使瓶内针头露出液面，待溶液缓缓流下至滴管内露出液面时，再将输液瓶挂回继续点滴；或夹紧滴管上端输液管，打开茂菲氏滴管注射侧孔，待液面达到适宜高度时，再关闭侧孔，松开滴管上端输液管。

1.5.3 输液管内有空气的排除方法 更换液体时，发现输液管内有空气，首先应告知患者及家属不必惊慌，空气在没有压力的情况下，不会进入人体血管内。①茂菲氏滴管以下有少量空气时，用弹击管壁的方法将空气弹出。②莫菲氏管滴管以下有较长空气时，先关闭调节器，捏挤莫菲氏管至液面达2/3，反折调节器上段的输液管，打开调节器，将调节器滑行至输液管最下端，关紧调节器。右手自调节器开始，将调节器上端的输液管一圈一圈缠绕在食指与中指上，松紧适宜。过松排空气效果不好，过紧会使手指因短暂缺血有不适感。输液管内的液面会随着输液管的缠绕而不断上升，直达莫菲氏管液面，将空气排净；如果管内气体位置较低时，可关闭调节器，将气体弹向针头与过滤接头处，从头皮针处拔下，把空气从接头处排出。

1.5.4 正确调节滴速 更换液体后要给病人调节滴速，根据病人的年龄、病情药物性质不同，滴速要求也不相同，一般成人40-60滴/分钟，儿童20-40滴/分钟，对年老体弱、婴幼儿、心、肺、肾功能不良者及刺激性较强的药物时滴速要慢；对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者滴速可适当快些。护生必须要了解患者的病情，学会怎么计算液体滴速，才能根据患者的具体情况调节滴速，确保患者用药安全。

1.5.5 与患者进行沟通 护士在给患者做任何操作时，都要与患者及家属进行沟通，护生不要把自己的情绪带到工作中，时刻要面带微笑，耐心的和患者及家属进行交流，在更换液体时要进行查对、向患者进行药物知识的宣教，更换完液体后要向患者交待注意事项，这样既向患者进行健康教育，也拉近了护患关系。护患关系融洽，可以利于患者的治疗，减少医疗纠纷。

1.5.6 按时巡视病房 护生进入临床实习时对所管的每一个患者要按时巡视病房，及时发现在输液过程中患者有无药物反应、输液瓶是否输完、患者穿刺部位有无红肿、疼痛、尤其是滴速的问题：①在输液中因患者体位变化可导致液体滴速变快或变慢；目前使用一次性输液瓶有时也可出现滴速调节器失控滴速过快；绝大多数患者输液想尽快滴完，特别是临近吃饭或大小便时，其心情更加迫切，此时的患者常自行将滴速调快、为了避免发生意外、护士必须勤巡视勤观察、向患者及家属说明滴速加快会使血容量在短时间急剧增加，心肺负担加重易导致心衰或肺水肿。护生要牢记巡视病房的重要性，发现异常情况及时向老师或医生汇报。

我们通过对护生进行严格、规范的更换液体培训及带教，一方面提高了护生临床实践能力，减少了护理差错的发生，保证了患者的用药安全；另一方面使护生懂得了看似简单的操作，要想熟练、规范地完成，必须掌握很多相关的知识，所以护生要认真，努力学习，将来才能成为一名合格的护士。

参考文献：

[1] 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2009：4-10

[2] 马静. 护生在更换液体时存在问题及对策[J].中国社区医师·医学专业，2011，29（13）：236.

作者简介：

商亚娟，女，1973.12出生，实验师，本科，现工作于西安医学院护理学院。