米非司酮加五加生化胶囊治疗植入性胎盘30例临床观察

周粤湘

（湘潭市妇幼保健院，湖南 湘潭 411102）

米非司酮加五加生化胶囊治疗植入性胎盘30例临床观察

周粤湘

（湘潭市妇幼保健院，湖南 湘潭 411102）

目的 观察米非司酮加五加生化胶囊治疗植入性胎盘患者的临床效果。方法 抽取45例植入性胎盘患者，随机分成治疗组和对照组，治疗组30例，对照组15例，治疗组采用米非司酮和五加生化胶囊联合在产后或术后口服治疗；对照组只用五加生化胶囊治疗。结果 治疗组服用米非司酮和五加生化胶囊，有27例阴道流血少和流血时间短，术后子宫复旧好，产后30d复查，B超宫内无异常声像，血β-HCG值正常，治愈率90%，3例有胎盘残留行清宫术，均一次性清除宫内残留组织，对照组只用五加生化胶囊口服治疗，3例治愈，治愈率20%，11例因阴道流血多于月经量或因流血时间长，且B超宫内有混合回声团块予清宫术止血。1例术后48h出血达到1500mL行开腹子宫切除术，两组治愈率，满意率比较（P＜0.05）有显著性差异。结论 应用米非司酮加五加生化胶囊治疗植入性胎盘患者能显著减少阴道出血，减少清宫及开腹手术带给患者的痛苦，对减少手术创伤保留生育功能有帮助，经济、简单、有效。

米非司酮；五加生化胶囊；植入性胎盘治疗

植入性胎盘是产科的危重症之一，可引起严重出血、休克、穿孔、继发感染，甚至死亡。近年来随着流产、剖宫产，子宫手术后的再次妊娠人数的增多，该病发病率呈逐年上升趋势[1]。本次研究对植入性胎盘患者，在产后或术后治疗期间应用米非司酮加五加生化胶囊治疗的临床效果进行观察分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选在2009年1月至2011年3月在我院治疗的植入性胎盘患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，初产妇20例，有1～4次剖宫史19例，经产妇10例，有剖宫产史或及刮宫史8例，年龄21～40岁，平均年龄（28.5 ±1.3）岁，平均产次（1.56±0.52）次，孕周26～41周，平均孕周（38.2 ±1.2）周，患者体质量44～75kg，平均体质量（54±0.7）kg。对照组15例：初产妇10例，9例有1～3次剖宫产史，经产妇有剖宫产或加刮宫史5例，孕周在25～42周，平均孕周（38.7±1.31）周，体质量46～74kg，平均体质量（54.3±0.8）kg。本次观察对象的年龄、性别、体质量、孕周等情况几项指标比较组间差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 植入性胎盘纳入的标准

①第三产程观察至少20min胎盘不娩出或胎盘部分剥离，阴道流血多，使用宫缩剂，按摩子宫仍不能娩出的胎盘，行宫腔检查时发现胎盘与宫壁粘连甚紧，部分胎盘人工难以剥离或手指无法插入胎盘与宫壁之间进行剥离，或改用钳夹无法钳取而存留于宫腔的胎盘，经积极处理阴道流血停止，生命体征平稳者。②经阴道分娩后出院前B超提示有胎盘残留者。③产前B超提示胎盘后方正常子宫肌层低回声带变薄，胎盘腔隙内见紊乱的血流合并前置胎盘，剖宫产术中因胎盘剥离困难、经修剪缝扎加纱条压迫后血止后存留的胎盘。

1.2.2 植入面积及产后出血量的判断

完全性植入胎盘2例，均为中孕引产时用手不能插入胎盘与子宫间隙，改用钳夹仍不能取出而存于宫腔内的胎盘，部分性植入胎盘43例。按胎盘植入面积≥1/2重度植入8例，＜1/2为轻度植入性胎盘37例。产后出血＜500mL 9例，500～1000mL 25例，1000～1500mL 10例，＞1500mL 1例。

1.3 方法

所有病例均辅以对症支持治疗，抗生素预防感染，止血，并根据病情需要抗休克、输液、输血等，积极处理、生命体征平稳，阴道流血停止者选用以下方案。

表1 两组患者疗效及满意度比较

1.3.1 治疗组用药方案

①口服米非司酮术后第1天开始服药50mg Q12h×3次后改25mg，Q12h×7d[2]；②口服五加生化胶囊每次6粒，每日2次×10d，术后第1天始服药，以上两药联合应用[3]。

1.3.2 对照组用药方案

口服五加生化胶囊6粒每天2次共10d，术后第1天开始服药[4]。

1.4 观察指标

体温、生命体征、阴道流血量及时间、子宫复旧、B超、子宫内声像、血β-HCG水平，血R，尿R，肝功能等情况。

1.5 疗效评价方法

治愈：阴道流血停止、子宫恢复好、B超子宫内无异常回声，β-HCG下降至正常血R肝功能正常，无感染；无效，阴道流血多或时间长，子宫恢复不良，B超子宫内有混合性回声团，血色素下降，需清宫或开腹手术止血或介入治疗。

1.6 数据处理

2 结 果

2.1 植入性胎盘治疗效果

治疗组30例，重度植入6例（其中1例为完全性植入胎盘）轻度植入胎盘24例，应用米非司酮联合五加生化胶囊治疗，其中15例患者产后8～15d，家中排出肉样组织经医院检查为胎盘组织，12例产后未见明显肉样组织排出（其中包括1例完全植入胎盘），产后30d均进行B超检查27例子宫内无异常回声。血β-HCG降至正常水平，血R、肝功能均正常，达到治愈标准，治愈率90%，其余3例无效，因产后30d B超子宫内混合回声及反复少量阴道流血，予清宫术，均一次性清宫干净，复查B超无残留。无效率10%。对照组15例，重度植入2例，（其中包括完全性植入1例）轻度植入13例，应用五加生化胶囊治疗，1例因术后48h取纱条时出血1500mL予再次开腹止血困难进行子宫切除术，有2例在产后7～10d自行排出肉样组织（带至医院证实为胎盘），至产后30d，B超宫内无异常回声，血β-HCG、血尿R及肝功能均正常，有1例完全植入性胎盘患者因无不适，产后30d未复诊，至产后42d来院复查B超宫内未见异常回声，子宫稍大，血β-HCG值正常，有11例7～30d间有突发阴道流血多于月经量，即来医院检查B超宫内有混合回声团声，子宫复旧不良给予B超下清宫手术，其中2例经首次B超下清宫未干净。至产后48d，检查持续或反复少量阴道流血复查B超宫内强回声团及液暗区，再次清宫才彻底清除残留胎盘组织，本组治愈率20%，无效率80%，治疗组和对照组比较，P＜0.05有统计意义，具有显著性差异，见表1。

2.2 阴道流血及治疗满意率

治疗组服用米非司酮加五加生化胶囊后，阴道流血量共计＜150mL，25例，持续时间＜20d，22例，无1例继发大出血需开腹止血者，有3例有恶心厌食，有1例，有呕吐胆汁样液，经对症治疗好转，产后42d，前述观察指标均正常，满意27例，满意率90%。对照组，应用五加生化胶囊后，阴道流血＜150mL只2例，持续时间＜20d，4例，其中有1例大出血达1500mL，只3例满意，满意率20%，无1例发生过敏或恶心呕吐等反应，治疗组①阴道流血量与时间明显少于对照组，②均恢复正常月经，治疗组满意率高于对照组，两组比较P＜0.05，有显著统计学意义。本研究资料均未出现明显感染征。

3 讨 论

植入性胎盘是由于子宫底蜕膜发育不良，胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植，可引起严重产时出血，胎儿娩出后，如胎盘部分或全部不能剥离，切忌盲目剥离胎盘，应考虑胎盘粘连或植入可能，关于植入性胎盘的治疗临床上尚无统一意见，为寻求一种创伤小、患者满意率高的治疗方案，国内报道[3]采用米非司酮联合中药生化汤获得不错的效果，米非司酮[2]是孕激素受体抗剂类药物的一种，主要可作用于合体滋养细胞、子宫螺旋动脉的孕激素受体，使已经植入的胎盘的血供出现不足，对滋养细胞增殖现象进行有效抑制，对其调亡过程起到诱导的促进作用，使绒毛组织发生变性，坏死，吸收，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱，同时还释放一定的前列腺素对子宫收缩起到积极的促进作用，使坏死的胎盘组织排出体外的速度加快[5]。五加生化胶囊的主要方剂组成为刺五加浸膏，当归、川芎、桃仁、干姜（炮）、甘草为生化汤的加减方。产后气虚之体，刺五加主要具有补肺脾肾之气，益气活血的治疗功效，当归主要具有行气活血祛淤之功效；桃仁具有非常强的祛淤作用，炮姜性温可入营助当归，川芎、桃仁的化旧生新之功，甘草能够调和诸药。全方药物联合共奏益气活血止血，祛淤生新的治疗功效[6]。因中药温和起效较慢单用五加生化胶囊治疗15例植入性胎盘，只3例治愈，但与米非司酮联合应用后能明显提高治愈率，说明五加生化胶囊是一种理想的辅助用药，米非司酮与子宫的孕激素受体结合抑制滋养细胞增殖，诱导和促进滋养细胞，凋亡，使绒毛变性坏死吸收，并释放一定的前列腺素与五加生化胶囊协同促进子宫收缩使阴道流血少，排出胎盘组织及恢复产后血虚之体，取得满意的临床效果。

本研究显示，米非司酮与五加生化胶囊联合治疗植入性胎盘简单、经济、安全、有效，减少了手术创伤，对保留生育功能，提高生活质量，提高产科质量具有积极意义，尤适用于基层医院，能否成为一种统一治疗方案，因样本不大，有待进一步研究。

[1] 黄月琴,肖蔚.甲氨喋岭联合米非司酮及生化汤治疗胎盘植入[J].当代医药,2011,17(12):139-140.

[2] 庄豪,王德芬.植入性胎秀的保守治疗[J].实用妇产科医生,2008, 24(12):711.

[3] 胡燕,胡珊.米非司酮联合中药生化汤治疗植入胎盘[J].实用妇产科杂志,2008,24(12):739.

[4] 杨延冬,杨慧霞.胎盘植入保守治疗1例及文献研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(16):478-479.

[5] 朱关珍.植入性胎盘的保守治疗[J].中国实用妇产科杂志,2009, 12(15):265-266.

[6] 马奔,陈春林,刘萍,等.难治性胎盘植入的介入治疗[J].中国现代妇产科杂志,2010,12(12):156-157.

R714.46+2

B

1671-8194（2013）36-0128-02